对 于 患 有 癫 痫 的 孕 妇 来 说 ， 影 响 胎 儿 的 因 素 主 要 有 两 个 ：一 是 癫 痫 发 作 ，另 一 个 是 抗 癫 痫 药 物 ， 这 是 患 有 癫 痫 的 女 性 想 要 生 育 时 必 须 考 虑 的 现 实 问 题 。有 些 患 癫 痫 的 母 亲 只 考 虑 吃 药 对 孩 子 不 好 ， 而 盲 目 减 药 、 停 药 ， 而 导 致 频 繁的 癫 痫 强 直 阵 挛 性 发 作 ， 反 而 对 胎 儿 造 成 了 更 大 的 伤 害 。抗 癫 痫 药 （AEDs) 的 治 疗 目 标 是 控 制 发 作 。 最 大 限 度 减 少 不 良 反 应 及 提高 患 者 的 生 活 质 量 ， 大 多 数 患 者 需 要 长 期 使 用 抗 癫 痫 药 物 治 疗 。 2 5 % 的 癫 痫患 者 是 生 育 年 龄 的 妇 女 ， 每 年 有 0 . 3 % ~ 0 . 4 % 的 新 生 儿 来 自 患 癫 痫 的 母 亲 。 研究 证 实 癫 痫 孕 妇 的 后 代 畸 形 率 高 于 一 般 妇 女 的 2 ~ 3 倍 ， 而 抗 癫 痫 药 是 造 成 胎儿 畸 形 的 主 要 原 因 。大 部 分 抗 癫 痫 药 物 （如 卡 马 西 平 、 苯 巴 比 妥 、 苯 妥 英 钠 、 扑 米 酮 、 三 甲双 酮 等 ）相 关 的 新 生 儿 畸 形 的 临 床 表 现 主 要 有 ：① 颅 面 部 畸 形 ， 其 主 要 特 征为 鼻 梁 塌 陷 、 短 鼻 和 鼻 孔 前 倾 、 上 唇 拉 长 ， 唇 腭 裂 较 少 。 ② 指 （趾 ）端 发 育不 全 。 主 要 表 现 为 指 （趾 ） 远 端 僵 硬 呈 锥 状 。 皮 肤 纹 路 呈 弓 状 和 指 （趾 ） 较正 常 人 为 短 。 指 甲 发 育 不 良 等 。 ③ 先 天 性 心 脏 缺 陷 、 头 畸 形 、 发 育 迟 缓 、 神经 管 缺 陷 、 新 生 儿 镇 静 、 药 物 依 赖 等 仅 与 某 些 或 个 别 抗 癫 痫 药 物 在 孕 期 的 使用 相 关 。 ④ 新 生 儿 出 血 与 具 有 酶 诱 导 作 用 的 抗 癫 痫 药 相 关 。 以 上 致 畸 效 应 在胎 儿 出 生 时 大 多 可 以 发 现 。 但 某 些 抗 癫 痫 药 物 给 胎 儿 带 来 的 影 响 在 其 青 少 年期 或 成 人 后 才 显 现 出 来 。 比 如 抗 癫 痫 药 物 可 影 响 成 人 后 的 生 殖 功 能 ， 引 起 隐睾 症 和 成 年 女 性 的 月 经 失 调 ； 还 可 导 致 行 为 异 常 或 认 知 功 能 方 而 的 障 碍 。 传统 的 抗 癫 痫 药 如 丙 戊 酸 钠 、 卡 马 西 平 、 苯 巴 比 妥 、 苯 妥 英 钠 ， 对 胎 儿 均 有 致畸 作 用 。 按 FDA颁 布 的 药 物 对 妊 娠 危 险 性 分 级 ， 传 统 的 抗 癫 痫 药 中 除 乙 琥 胺为 C类 （可 使 动 物 致 畸 ）外 ， 其 余 均 为 D 类 （对 胎 儿 有 危 害 ）。 癫 痫 妇 女 在妊 娠 初 1 2 周 服 用 AEDs致 畸 率 高 ， 联 合 用 药 较 单 药 治 疗 致 畸 率 高 。 近 1 0 年来 ，不断有新的抗癫痫药物上市，如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦等。 虽然新一代抗癫痫药物比传统的抗癫痫药物不良反应少、更易耐受，但尚无证据证实其对妊娠妇女更安全。拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦对妊娠的危险性等级均属于C 级 ，氨己烯酸因为不属于F D A 批准的药物 ，所以未进行妊娠危险性分级。抗 癫 痫 药 物 致 畸 作 用 机 制 ：致叶酸 缺 乏 ，阻断离子通道，致神经k 退行性变。•药物的致畸作用固然存在，但在医生的指导之下，可以通过调整药物的种类和剂量而避免抗癫痫药物的致畸作用。① 计划怀孕的癫痫妇女应合理使用抗癫痫药。 癫痫妇女在怀孕前、孕期应合理使用抗癫痫药，以减少胎儿流产 率 、死产率和活产儿的畸形率。 癫痫妇女在妊娠期间不宜贸然停止正在使用的抗癫痫药，因为停药可能引起癫痫发作
， 癫痫发作可能给胎儿带来更大的风险。②妊娠期间须监测血药浓度。在妊娠期间要注意监测抗癫痫药物的血药浓度，控制在一个最适当的治疗水平，既能保证治疗的有效性又可使胎儿致畸的风险降至最低。③孕期应避免服用过量的抗癫痫药，最好采用单一药物治疗。④ 补 充 叶 酸 和 维 生 素 ^、各种氨基酸。⑤做好产前检查。服用抗癫痫药物的怀孕妇女9 0 % 以上能分娩健康婴儿。医务人员在给予患者相应的健康教育和用药指导的同时，要注意鼓励患者合理使用抗癫痫药减轻孕妇的忧虑及恐惧情绪， 这对她们的正常分娩有益。
