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怎样进行口服补液?

婴幼儿腹泻脱水时,怎样进行口服补液?
太*** | 2017-03-08 22:16:25

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2017-03-08 23:41:25
马*** |2017-03-08 23:41:25 48 2 评论
近20年来,学者们通过对腹泻发病原理与人体胃肠生理的研究, 发现肠毒素性腹泻时,肠黏膜绒毛上皮细胞吸收功能丝毫无损;侵 袭性腹泻时,肠黏膜吸收功能亦未完全丧失。这样,就有可能通过 口服途径补液以纠正脱水。葡萄糖在肠腔内可促进钠的吸收,二者 以同一载体运转,但此作用取决于葡萄糖的浓度,当浓度为2% ~ 3% 时,此作用最强,如高达10%,不仅无促进吸收的作用,反可导致 高渗性腹泻。由于世界卫生组织推...

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近20年来,学者们通过对腹泻发病原理与人体胃肠生理的研究, 发现肠毒素性腹泻时,肠黏膜绒毛上皮细胞吸收功能丝毫无损;侵 袭性腹泻时,肠黏膜吸收功能亦未完全丧失。这样,就有可能通过 口服途径补液以纠正脱水。葡萄糖在肠腔内可促进钠的吸收,二者 以同一载体运转,但此作用取决于葡萄糖的浓度,当浓度为2% ~ 3% 时,此作用最强,如高达10%,不仅无促进吸收的作用,反可导致 高渗性腹泻。由于世界卫生组织推荐的口服补液盐(O R S)的配方 特点和腹泻时机体胃肠道病理改变特点,决定了在某些情况下O R S 能很好地代替静脉补液。
临床中拾用的O R S为塑料袋装,每包装含氯化钠0.35 g,碳酸 氢钠0.25 g,氯化钾0.15 g,葡萄糖2 g,临用前以温开水100 m]溶解 之。O R S也士自行配制,方法如下:每1000 ml水,加人氯化钠3.5 g, 碳酸氢钠2.5 g (或柠檬酸钠2.9 g),氯化钾1.5 g,葡萄糖20 g。这种 O R S 液为 2/3 张,电解质浓度为 Na+90 m m o l/L、H C C T 3 30 m m o l/L、 K+mmol/L、C r 80 m m o l/L,突出了低糖、局钟、含械二大特点。
口服补液适用于腹泻时脱水的预防,以及轻度和中度脱水而无 明显周围循环障碍的患儿。若有明显腹胀、休克、心肾功能不全或 其他严重并发症者及新生儿则不宜口服补液。此外,口服补液对于 分泌型及非分泌型腹泻均适用。
补液步骤(量和速度)除无扩容阶段外,与静脉补液法基本相同。 可用O R S少量频服,在8 ~ 12小时内将累积损失补足,在此阶段, 轻度脱水需50 ~ 80 ml/kg,中度脱水需80 ~ 100 ml/kg。脱水纠正后 的维持补液阶段,将余量O R S溶液加等量水稀释使用,或改用口服 维持液。口服液量和补液速度可根据大便量和脱水恢复情况适当增减。
在补充累积损失阶段,可暂禁食,一般在4 ~ 6小时后开始进食。 如呕吐停止,可逐渐恢复正常饮食(如在口服补液过程中呕吐频繁 或腹泻,脱水加重者,应改为静脉补液)。0 R S溶液为2/3张含钠液, 水分稍不足,因此,在0 R S治疗中,必须强调要随意喝白开水,因 为患者的自我感觉是对脱水性质最好的判定指标,当体内呈低渗状 态时,患者不想喝白开水,从而提高机体渗透压;反之,患者常要 求喝大量白开水,以降低渗透压,通过自我感觉,对渗透压进行自 身调节,尤其是在继续补液阶段,尤应注意水分的适当补充,以免发生髙钠血症。
病毒性肠炎水样便的钠含量极少超过45 ~ 50 m m o l/L,而O R S 溶液含钠达90 m m o l/L,所以,在口服补液过程中应适当增加水量。O R S溶液含氯化钾0.15%,一般需适量额外补充。有明显酸中 毒者,需另用碳酸氢钠纠正。此外,家庭可自配米汤O R S。将米粉20 ~ 30 g煮熟,加水至 1000 ml,再加入氯化钠3.5 g,柠檬酸钠2.9 g,氯化钾1.5 g,即可服用。 
米汤O R S比葡萄糖O R S效果更好,且可供给更多热量。喝多少米汤O R S量合适,主要根据患儿小便量决定,当患儿小 便量恢复正常或比平时稍多一点,说明O R S量已达到要求了,即可 停用;如果小便量还很少,必须继续快速服用米汤O R S。
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