脑梗死治疗中改善脑血循环的主要措施如下。(1) 溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死最有效的药物治疗方法（详见 脑梗死溶栓治疗），但是该患者发病9h才到病房，超过4.5~6h的静 脉溶栓时间窗，所以失去了溶栓的机会。(2) 抗血小板治疗大样本试验表明，脑梗死后48h内口服阿司 匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加 症< 状性颅内出血的风险。对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的脑梗死 患者应在发病后尽早（最好48h内）给予口服阿司匹林150~300mg/ d，急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d)。因此，该患者选用口 服阿司匹林200mg/d抗血小板聚集治疗。(3) 抗凝治疗急性期抗凝治疗虽已应用半个多世纪，但一直存 在争议。抗凝血药治疗不能降低患者病死率和残疾率；抗凝治疗虽然 能降低脑梗死的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成的发生率，但 被症状性颅内出血增加所抵消。因此，不推荐无选择性地在急性期进 行抗凝治疗。而且该患者梗死面积大，容易并发出血，所以急性期未 选用抗凝治疗。(4) 降纤治疗很多研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原增 高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血 栓形成的作用，但纤维蛋白原降低明显时可增加出血倾向。对不适合 溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用 降纤治疗。该患者梗死面积大，容易并发出血，而且其血纤维蛋白血 原正常，故不考虑使用。(5) 扩容治疗对一般脑梗死患者，目前尚无充分随机对照试验(RCT)证据支持扩容升压可改善预后，故不推荐扩容。该患者无低 血压或脑血流低灌注表现，故不需要扩容治疗。(6) 扩张血管治疗目前缺乏大样本高质量RCT证据证明血管 扩张药能改善脑梗死临床预后，因此不推荐扩血管治疗。
