颅后窝血肿较幕上血肿少见，占颅内血肿的2.6%~63%，多见于枕部直接受力导致横窦损伤，以硬膜外血肿居多，偶见硬膜下血肿。可直接压迫延髓生命中枢，预后较差，一经诊断应尽早手术治疗。（1）临床特征：1）多为急性或亚急性病程，儿童多见，可能与枕部骨折发生率高，颅骨板障及硬脑膜血管丰富有关。可见枕骨骨折及软组织损伤，早期出现剧烈头痛、频繁喷射样呕吐，躁动不安及血压升高等进行性颅内压增高症状；早期出现眼震、共济失调和肌张力低等小脑体征，颈强与Kern1g征分离及强迫头位是本病的特征性体征。伤者可有意识障碍，部分有中间清醒期。2） 脑干受压症状进行性加重，双侧瞳孔不等大、光反射消失可能提示小脑幕切迹上疝，脑干症状可见眼外肌运动神经麻痹，后组脑神经麻痹，腱反射不对称及锥体束征，循环、呼吸功能衰竭等。约半数患者可见对冲性损伤导致幕上脑损伤症状。3） CT检查是确诊的主要根据，应尽早进行，可鉴别硬膜外与硬膜下血肿，显示第四脑室受压变形移位，发现对冲性幕上脑损伤，骨窗可见枕骨骨折。（2）治疗：颅后窝血肿可导致颅内压急骤升髙、小脑扁桃体疝及中枢性呼吸循环衰竭，病情凶险，死亡率高，对枕部伤者应行CT监测。确诊颅后窝血肿量10ml以上，颅内压进行性增高者应手术清除血肿或钻孔探查。1） 单侧颅后窝探查术：适用单侧颅后窝血肿清除，幕上与幕下骑跨型硬膜外血肿需向幕上扩大骨窗彻底清除；硬膜下及小脑内血肿应切开硬脑膜清除血肿及挫裂的脑组织，血肿清除后颅内压不降需行枕下减压术及脑室穿刺引流，应考虑到额叶、颞叶前端对冲伤。2） 双侧颅后窝探查术：适用双侧颅后窝血肿，若清除血肿后颅内压仍高，应切除枕骨大孔后缘及寰椎后弓，敞开硬脑膜，行枕下减压术。
