如何预防呼吸机相关肺炎(VAP)的集束策略？

具体如下：(1)如无禁忌证，应将床头抬高30°~45°。(2) 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~6h—次。(3) 鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。(4) 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。(5) 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。(6) 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰...

具体如下：(1)如无禁忌证，应将床头抬高30°~45°。(2) 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~6h—次。(3) 鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。(4) 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。(5) 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。(6) 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。(7) 建议使用可吸引的气管导管，定期(每小时）作声门下分泌物引流。(8) 呼吸机螺纹管每周更换1次(最好使用一次性呼吸回路），有明显分泌物污染时则应及时更换，湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换，螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。(9) 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。(10) 正确进行呼吸机及相关配件的消毒。(11) 不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP。(12) 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃荡的药物，包括112受体阻滞剂如西咪替丁和/或制酸剂。(13) 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。(14) 有关预防措施应对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。