脑挫裂伤是暴力作用于头部引起触组织挫伤及 结构断裂伤,出现局灶性脑损伤症状和体征,常伴外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤可见于 暴力打击点及邻近部位(冲击伤),或在打击部位对应点(对冲伤)。1) 根据头部受力位置可推测对冲性脑挫裂伤部位:枕部正中受力导致两侧颞极和额极、 额底部脑挫裂伤。枕部偏一侧受力导致对侧额极、额底部和颞极脑挫裂伤。颞部侧方受力导 致对侧颞极和颞外侧脑挫裂伤。顶叶受力,如外力朝前导致额底部和颞极脑挫裂伤,外力朝 后导致枕叶内侧轻微脑挫裂伤。2) 脑挫裂伤临床特点:昏迷较深,持续数小时,严重病例可达数日、数周甚至数月。 严重对冲性脑挫裂伤患者意识障碍进行性恶化,可出现颞叶钩回疝。清醒后出现较严重头 痛、头晕、恶心和呕吐等,持续时间较长。伤后出现神经系统局灶性症状和体征,如偏瘫、 失语及锥体束征,取决于脑损伤的部位;额颞叶广泛挫裂伤可出现精神症状;儿童常见癫痫 发作,多为全面性发作,局限性发作具有定位意义,非功能区损伤可无局灶症状。常伴发外 伤性蛛网下腔出血,出现颈强、Kemig征和血性脑脊液。伤后可有脉搏细数、血压偏低和呼 吸缓慢等生命体征改变,如不很快恢复常提示脑干损伤较重或合并其他损伤。脑CT可显示 脑挫裂伤、局部脑水肿及点状高密度出血灶,侧脑室受压变形,伴发蛛网膜下腔出血等。 MRI可清晰显示脑挫裂伤亚急性和慢性期改变。