请各位专家帮帮我

1.先来总结一下你孩子的病情特点:
1)12周岁的男孩.
2)主要表现:长程发热,脾大,肠系膜多个淋巴结肿大.
3)发热特点:初为低热,但热度由低热逐渐发展为高热,最高体温达39.3,之后转为长期低热.青霉素类,抗病毒药(药物不详)治疗无效.热程中查支原体阳性,用阿奇霉素治疗短期内似有效.
4)肠系膜淋巴结肿大的特点:为多个淋巴结肿大,最大4.0X2.1cm,肿大的淋巴结似有融合.有无浅表...

1.先来总结一下你孩子的病情特点:
1)12周岁的男孩.
2)主要表现:长程发热,脾大,肠系膜多个淋巴结肿大.
3)发热特点:初为低热,但热度由低热逐渐发展为高热,最高体温达39.3,之后转为长期低热.青霉素类,抗病毒药(药物不详)治疗无效.热程中查支原体阳性,用阿奇霉素治疗短期内似有效.
4)肠系膜淋巴结肿大的特点:为多个淋巴结肿大,最大4.0X2.1cm,肿大的淋巴结似有融合.有无浅表淋巴结肿大不详.脾大的程度不详.
5)血象特点:白细胞总数正常(4.9*10^9/l,),但分类计数发现淋巴细胞比率明显增高(74.2%),并且中性粒细胞总数明显下降(19.1%).有轻度小细胞低色素性贫血(红细胞4.37 10^12/l,血红蛋白105g/l,红细胞平均体积79.2,平均血红蛋白量24.0,平均血红蛋白浓度303).
6)发热期间的结核,风湿热,伤寒,肥达氏化验都正常,血沉明显增高(43.5).
2.病情分析:
根据主要表现为发热,脾大,肠系膜淋巴结肿大,主要分析如下
1)血液系统疾病
A.恶性淋巴瘤: 患儿长程发热,主要为低热的基础上间有高热,抗生素治疗基本无效.伴有脾大,尤其是肠系膜多个淋巴结肿大,最大4.0X2.1cm,肿大的淋巴结似有融合.强列提示本病之可能.结合血沉明显增高,血象以淋巴细胞比率明显增高和轻度小细胞低色素性贫血亦明显支持本病.发热期间化验结核,风湿热,伤寒,肥达氏化验无异常不支持相应的其他疾病.因此,本病高度怀疑,应当做相应的检查予以证实或排除.建议查:LDH,微球蛋白,CRP,ALP寻找进一步的证据,亦建议行深部病变的淋巴结穿刺活检以明确诊断.血象的改变提示有骨髓累及的可能,应当检查骨髓.
B.急性淋巴细胞白血病:发热,脾大,肠系膜多个淋巴结肿大,分类计数发现淋巴细胞比率明显增高(74.2%),并且中性粒细胞总数明显下降(19.1%),有轻度小细胞低色素性贫血,均可以由本病解释,但在白细胞总数正常,淋巴细胞比率明显增高(74.2%)的情况下,外周血多可以出现一定数量的原始或幼稚淋巴细胞.进一步查骨髓可以明确本病之有无.
C.慢性淋巴细胞白血病:本病多见于50岁以上老龄患者,青少年少见.并且发病和进展一般更缓慢,脾大和贫血多出现于晚期,本患者似与之不合.其可能性不大.骨髓检查可以证实之.
D.淋巴细胞型类白血病:如传染性单核细胞增多症.为病毒感染所致,一般为自限性,病程短,预后较好.多有浅表淋巴结肿大,病初常有咽峡炎,病程中可有多性行皮疹,外周血可有大量异型淋巴细胞,嗜异性凝集反应阳性为其特点.
2)非血液系统疾病
A.肠系膜淋巴结核:本病亦常表现为发热,肠系膜淋巴结肿大.但长期发热且常有高热,结合血沉明显增高,血象以淋巴细胞比率明显增高和轻度小细胞低色素性贫血应当属于结核活动期,但无其他部位结核史(实际上是否如此不详),结核化验(具体做的哪一项或几项检测不详)正常,不太支持.同时肿大的肠系膜淋巴结最大4.0X2.1cm,似有融合亦需要先除外恶性淋巴瘤的可能.
B.支原体感染
虽然热程中查支原体阳性,用阿奇霉素治疗短期内似有效.但最终并不能完全控制发热.说明即使合并有支原体感染存在,但难以解释全部病情,尤其是无法解释本患者的脾大,尤其是肠系膜多个淋巴结肿大,最大4.0X2.1cm,肿大的淋巴结似有融合现象.

建议进行骨髓穿刺+骨髓细菌培养

很可能是血液病,虽然白细胞总数正常，但是淋巴细胞比例高,可能是淋巴系统肿瘤比如白血病等,或者是某些特异性感染,建议进行骨髓穿刺+骨髓细菌培养.即使是感染,骨髓培养也比血培养阳性率高,至少可以从骨髓象看是否符合感染所致骨髓改变.
也要考虑一种以前存在的疾病,变异性亚败血症,现在的幼儿类风湿有时也这些症状,可以检查类风湿因子\抗o\血沉\抗核抗体谱.
如果浅表淋巴结肿大可以进行淋巴结活检,如果没有...

很可能是血液病,虽然白细胞总数正常，但是淋巴细胞比例高,可能是淋巴系统肿瘤比如白血病等,或者是某些特异性感染,建议进行骨髓穿刺+骨髓细菌培养.即使是感染,骨髓培养也比血培养阳性率高,至少可以从骨髓象看是否符合感染所致骨髓改变.
也要考虑一种以前存在的疾病,变异性亚败血症,现在的幼儿类风湿有时也这些症状,可以检查类风湿因子\抗o\血沉\抗核抗体谱.
如果浅表淋巴结肿大可以进行淋巴结活检,如果没有,而且其他损伤小的办法不能明确时可以深部淋巴结活检,比如腹腔镜下损伤小.

    支原体导致的发热很可能是继发感染，不是主要原因。心电的改变也许跟发烧有关，你在叙述中提到的“今天”不只是几号？脾大会造成脾功亢进是红细胞及白细胞的数量下降，长期发热很可能是一种慢性疾病，不知他现在整体营养状况怎么样，是否有消瘦？？最好能查出脾大的原因，我建议查一查肠结核，作腰穿可以判断是否存在血液病。（腰穿没有常人想象的那么大损害性）就医一定要去大医院不要耽误，孩子还小机体的调节和再生恢复...

    支原体导致的发热很可能是继发感染，不是主要原因。心电的改变也许跟发烧有关，你在叙述中提到的“今天”不只是几号？脾大会造成脾功亢进是红细胞及白细胞的数量下降，长期发热很可能是一种慢性疾病，不知他现在整体营养状况怎么样，是否有消瘦？？最好能查出脾大的原因，我建议查一查肠结核，作腰穿可以判断是否存在血液病。（腰穿没有常人想象的那么大损害性）就医一定要去大医院不要耽误，孩子还小机体的调节和再生恢复能力的潜力很大希望他早日恢复健康

应该首先考虑肠结核或淋巴结核,要确诊就取出一个肿大的淋巴结做病理切片,处理这样的病例要果断,延误不得,阿弥陀佛!!!