近视手术治疗介绍
正视眼与屈光不正 屈光不正的矫正方法 放射状角膜切开术
准分子激光角膜切削术 激光辅助角膜原位磨镶术 各种屈光矫正手术的比较 几点补充
一、正视眼与屈光不正
5m以远的平行光，在不用调节的情况下，通过眼的屈光系统的屈折，清晰地集焦于
视网膜黄斑部中心凹处，此为正视眼。也就是说，眼的屈光系统，包括角膜、眼房水、
晶体和玻璃体为一同心共轴的一组屈光质，其焦点与视网膜的位置相适应，换句话说，
眼的总屈光力正常、眼球轴长正常，两者相适应，此为正视眼。
如果5m以远的平行光,在不用调节的情况下,通过眼的屈光系统的屈折,不能清晰地集焦
于视网膜黄斑部中心凹处,眼屈光系统的屈光力与眼球轴长不相适,即为屈光异常或屈光不
正。根据焦点与视网膜位置的关系，屈光不正可分为近视与远视两类。近视又以其程度
分为300度或以下的低度、300度以上至於600度的中度、600度的上至900度的超高度近视。
如果在焦点处不能集焦成一点，而是形式两条焦线组成的光锥，此为散光。
由此可见，眼的屈光状态取决于眼的屈系统的屈光力和眼球轴长两个要素。就近视而
言，低度近视主要与角膜的屈光力有关，中、高度和超高度近则与眼球轴长密切相关。
必须指出，正常人群中，屈光度正好为0的正视眼为数甚少，因此，视力正常而伴有微
小屈光不正者亦列入正视眼的范围内，有提出正视眼的标准为0.00D～+0.75D或 一0.25D～
+0.50D。正常人群中，屈光不正的患病率约为36%，高度和超高近视约占人群中的0.5%。
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二、屈光不正的矫正方法
屈光不正的矫正就是矫正归屈光系统屈光力与眼球轴长不相适应的关系，矫正的方法分
非手术和手术两类。
非手术的矫正方法以配戴框架式眼镜为最安全有效、简便可行，应用为普遍。隐形眼镜
（角膜接触镜）具有较高的视光学质量和较好的美容效果，虽然保养护理和摘戴比较麻烦，
且不是人人都可能适配，但也颇受欢迎。
配戴眼镜，无论是框架式，还是隐形眼镜，多少都有这样或那样的不足或缺点，给生活
上、学习上和工作上带来许多不便和烦恼，在求职择业、专业学习、参军、驾驶和仪表美容
各个方面都有受到一定的限制，尤其高度近视者。因此，摘掉眼镜成为广大近视戴镜者的迫
切心愿，这也是眼科医生多少年来执意所求。到目前为止，各种药物、疗法和视力保健用品
对近视的治疗均无肯定的效果，除非通过手术的方法。
手术矫正方法包括各种各样的屈光矫正手术。在诸多的矫正手术中，大多为改变眼屈光
系统的屈光力。眼的屈光系统中，角膜的屈光力最大，平均为43D，占眼总屈光度58.6D的70%,
因此,如同牵一发，动全身那样，只要稍微减低一点角膜的屈光力，就可有效地矫正较多的全眼
屈光度，而且，角膜位于暴露在外界的眼球前部表面，手术操作容易而安全，因此，绝大多数
的屈光矫正手术均为角膜手术。其中，安全，有效，可行的手术依其发展历史过程的顺序分别
有放射状角膜切开术（RK）、准分子激光角膜切削术（PRK）和激光辅助角膜原位磨镶术（LASIK）。
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三、放射状角膜切开术（RK）
前苏联的费德洛夫自1974年应用放射状角膜切开术（RK）矫正75~600度的近视，83%的
患者术后裸眼视力达0.6或以上。随后，美国也开始应用。自80年代末起，国内各地相继普遍
开展这一手术矫正近视。截至于1991年，接受RK手术的患者总数十万之多。
RK术的手术原理为在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%~95%的切开，组织张力减
低，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平，屈光力减低,
焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，矫正了近视。
根据北京同仁医院1992年对低、中、高和超高度近视应用RK手术的矫正效果表明，平均
裸眼视力由术前的0.17%提高至术后的1.04,91.3%的术眼裸眼视力≥0.5,达到基本摘镜；65.8%
的术眼≥1.0，达到完全摘镜。其中低、中度近视度矫正效果优于高度和超高度者。
20多年的大量实践表明，总的说来，手术是安全的，然而，极个别情况下，可能发生一
些并并发症：如角膜炎，为手术发生感染，可发生于手术后数日~数周内，角膜切口发生炎症，
病原可为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌和单纯疱疹病毒等。亦可由于手术
后伤口愈合迟缓或手术后局部滴用皮质类激素诱发的晚发真菌性角膜炎，此一般发生于手术后
1~3年，发生率为0.04%。又如角膜切口迟发裂开，手术后角膜结构的完整性遭到破坏，角膜张
力，伤口愈合迟缓，组织学研究证实术后者79个月伤口才完全愈合，因此，当受到意外的机械
性外伤时，如摔倒碰撞，切口的瘢痕容易发生裂开，后果严重，甚至视力完全丧失。如果由于
手术中切穿角膜、角膜切口瘢痕裂开或角膜炎溃疡穿孔,细菌进入眼球内,有可能引起感染性眼
内炎,其发生率约为0.006~0.01%,多发生于术后一周左右,视力极度减退,前房积脓,玻璃体脓肿形
成。一旦发生，经及时行前房穿刺、玻璃体注药和切除术等积极治疗，有可能换回一定的视力。
可以说，RK术为矫正近视的一种合理、有效、安全、可行的手术方法，这已经得到公认，
其矫正范围适于低、中度近视，高度者多只能部分矫正，手术效果的预测性和稳定性还有待提
高，可能发生严重的晚期并发症，必须正确选择适应症和预防、处理并发症。
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四、准分子激光角膜切削术(PRK)
从1990年开始试用波长为193nm的准分子激光切削角膜治疗近视。
由压缩的惰性气体和卤素结合生成的化学键不稳定的二聚体受到激发，释放出高能的光子束，
此为准分子激光。
应用于屈光性角膜手术者为氟化氩（ArF），发出的激光的波长为193nm，其特性为光子能量
大，波长极短，为紫外光；激光对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸，每一脉冲可切削0.25um
厚度的角膜组织；对周围组织无损或损伤伤极微。
淮分子激光角膜切削术（PRK）矫正近视的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即
除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦
点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。
若需矫正600度的近视，角膜中央约需切削50um的深度。这一切削量大约相当于角膜全厚的
1/11，也就是说，〈10%角膜厚度。
PRK的手术条件与RK相同.具体如下：
龄满面18周岁或以上。
近视屈光度的范围在于200度~900度之间。近2年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于50度。
散光屈光度不大于600度。
双眼屈光度不等、相差300度以上的屈光参差者。
配戴隐形眼镜者，应摘镜停戴2周以上。
眼部检查无活动性眼部病变。
患者本人有摘掉眼镜的强烈要求。
凡有以下情况者不适合或相对不适合PRK手术：
眼部患有活动性炎症病变，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。
瘢痕体质。
患有圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原病者。
孕妇和夜间行车的驾驶员。
戴镜矫正视力极差的重度弱视者。
对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。
手术前必须做到准备包括以下各项：
眼部常规、全面检查，包括外眼裂隙灯及散瞳眼底检查。
远、近裸眼视力及矫正力。
不散瞳电脑验光及散瞳验光。
角膜屈光力及曲率半径。
眼压及巩膜硬度系数。
角膜厚度。
必要时作角膜地形图和角膜内皮镜检查。
按规定滴用药水。
▲具体的手术方法比较简单，准分子激光仪输出能量标准化后，将拟矫屈光度，包括散
光度的值输入准分子激光仪。在表面麻醉下、标记中心光点及7mm环形区，刮除环形
区的角膜上皮，启动激光，进行切削。在激光切削的过程中、要求病人心情不要紧张，积
极配合，眼睛固定不动，始终坚持看着镜头上的小红灯，大约持续1分钟左右，手术即告
完过程，整个手术过程中,没有疼痛不适。
术毕用消炎眼药水，即以眼垫。如无不适，取药后可以离院离家休息，不用住院。
▲ 手术当手注意事项：
手术当晚至于1~2天内，多有暂短的疼痛、异物感、畏光、流泪等不适症状,各人的程
度轻重不等,少数可有眼睑浮肿.可按规定按时服药及滴用药水，早毕睡觉，必要的话，可服
用安眠药邦助入睡，以减轻疼痛不适。
手术后2天内不要洗脸或洗脸时不要洗眼部，1周内不要揉眼。
手术后第2天开始滴用力0.1%氟美松眼药水,第一个月，每天4次；第二个月，每天3次；
第三个月，每个月2次；第四个月，每天花1次，-要坚持连续用4个月。
手术后1、3日、1、2周、1、3、6、和平共处12个月按期到医院复查。外地来京者术后至少
留京2周为宜。如因故不能来院复查，亦应在当地医院进行检查，包括视力、验光、角膜、
眼底和眼压等项,并将检查的结果寄来北京同仁医院。如有异常应进行必要的处理，或及时
来北京同仁医院诊治，以免贻误病情。
手术后可正常活动，不忌口，适当减少近距离用眼，高度近视者仍然和手术前一样,应
该避免剧烈的体力活动和体育运动。防治意外的各种外伤。
手术后1周起视力开始逐渐进步提高，看远处较为清楚，看近处反而可能不如手术前清
楚，随着时间的推移，视近逐渐适应，转为清楚，大多于手术3~6个月后视力稳定至最佳水
平。北京同仁医院自1993年开展PRK手术，至今已施行了6000眼次，手术后，97%的裸眼视
力为0.5~0.9，达到基本摘镜的水平；75%为1.0以上，达到完全摘镜的目的。
手术后有可能发生以下一些情况：
矫正不足，视力回退，此多发生于术前近视屈光度超过600度者；也可因近视本身
进行发展，近视度增加所致。这也是年龄末满18周岁及近视加深发展较快不宜手术的原因。
角膜雾浊，为角膜上皮下斑点状或线网状混浊，最早可发生于术后2周，一般以术
后3~4个月为多和为明显，其程度为不影响视力的1、2级混浊，术后半年以后趋于
减退或消退，多不影响视力。如为瘢痕体质者，混浊有可能较为明显，达到影响视
力的3级混浊。为了减少混浊的发生，手术后坚持滴用氟美松等眼药水具十分重要的作用。
眼压增高 为有效地防止和减少角膜雾浊和近视屈光度回退的发生，在手术后3~4
个月较长时间内，应按照规定持续滴用如氟美松等激素类眼药水，但随之而来的
是有可能引起一次性激素反应性眼压增高，若眼压持续增高不降，可致激素性青
光眼，损害视功能。如果出现眼压增高可酌情减少氟美松眼药水的滴药次数或暂
时停止滴药，改用对眼压影响较小的激素类眼药水，并同时加用降低眼压的眼药
水，直至眼压恢复正常为止。高度近视本身就是易患青光眼的高危因素之一，较
长时间滴用激素，尤其是强作用的氟美松，诱发眼压增高或青光眼是可以想象的。
为早期及时发现眼压增高的发生，必须定期到医院进行眼压检查。
眩光 这种症壮多发生于暗弱光线下瞳孔扩大时，出现光芒乱射，视物模糊，是为
眩光感，给夜间驾驶造成困难，多发生天高度近视者，好在眩光感的症状多为一
过性，大多在半年~1年后完全消失或适应而无症状。夜间驾驶者要求手术时应对
此有所了解和思想准备。
其他 极个别在手术后晚些时候发生视网膜出血，视网膜裂孔或视网膜脱离，其发
生的确切原因尚不清楚，准分子激光的波长特性决定了只能作用于角膜的浅表而不可能
穿透角膜到达视网膜上。另一方面，高度近视因本身的视网膜有变性、容易发生视网膜
出血、裂孔和脱离已是众所周知的,或许手术与其自发发生成为巧合.对此,在手术前,对高
度近视者进行详细的散瞳眼底检查,了解视网膜有无异常、手术后复查的及时发现和及时
处理都是十分必要的。
根据北京同仁医院近4年来约6000眼次的经验表明，PRK是目前矫正近视效果可靠稳定，
精确安全的一种手术方法。
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五、激光辅助角膜原位磨镶术（LASIK）
PRK对低、中和高度近视的矫正效果可靠稳定，安全精确，然而，对900度以上的超高度
近视的矫正不易充分，日后可能出现一定的近视回退，而且，会产生较明显的角膜雾浊，
为此，北京同仁医院近两年应用了更新的激光手术方法来治疗超高度近视，此为激光辅助角
膜原位磨镶术，一般将其简称为LASIK，此术为自控角膜板层切开和准分子激光角膜切削两
者的联合。
LASIK术的手术原理是在切开板层角膜作成一角膜瓣后，用激光切削瓣下的角膜基质层，
切削完毕，将切开的角膜瓣恢复原来的位置，切削后，角膜的弯曲度减小，角膜的屈光力
减低，矫正了近视。
手术示意图如下：
手术后的注意事项同PRK。
LASIK术有以下的优点：
手术操作简单而精细，特制的仪器自控程度高，安全性大，手术时间短几分钟即可
完成，手术后无需住院。
角膜上皮和前弹力层包含在角膜瓣上，不受刮除和激光切削的损害，保存其良好的
完整性，减少角膜雾浊的发生。
手术后无疼痛不适。
伤口愈合良好而快，手术后第一天就很难分辨出伤口的存在。
近视屈光度的矫正量大，可矫正300~3000度，北京同仁医院特采用此手术方法治疗超高度近视。
由于术后反应轻微、伤口愈合快、少有角膜雾浊和术后近视度回退少，术后只需短期
滴用激素类眼药水一般约1个月即可，如此，大大减少了激素性眼压增高的发生。个别
可发生角膜上皮植入切口内，处理容易，无不良后果。
北京同仁医院近两年来特采用LASIK手术治疗1000~3500度的超高度近视取得较好的效果，平
均裸眼视力由术前的0.06增进至0.61,视力低于0.5者占32.8%,达0.5~0.7者占67.3%,超过0.8者占32.8%。平均近视屈光度由术前的1900度减低至50度。
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六、各种屈光矫正手术的比较
根据同仁医院眼科多年来开展各种屈光手术的大量实践积累和国外经验的借鉴，现将
前述三种治疗近视的手术归纳于附表。
附 表 三种近视手术方法的比较
RK
PRK
LASIK
手术原理
周边切开,间接变平
视区直接切削
角膜瓣下直接切削
适应证
低、中度近视
低、中、高度近视
各种程度的近视
切口深度
85~100%
≤15%
0.13mm切开,切削同PRK
伤口愈合
79个月
≤1周
1周
屈光回退
多
少
少
抗张强度
减弱
极微
极微
并发症
眼内感染、伤口破裂
角膜雾浊、眼压增高
少,上皮囊种
安全性
欠佳
佳
佳
预测性
欠佳
佳
超高度近视欠佳
手术技巧
要求高而复杂
仪器自控
仪器自控
仪器成本
低
昂贵
更昂贵
基于以上，北京同仁医院目前矫正屈光不正的手术全部采用PRK和LASIK的方法。
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七、几点补充
屈光不正，包括近视、远视和散光，虽然眼球的屈光状态异常，然而，眼球的解剖结构和生理功能
大体上属正常范围，除非属病理性的进行性高度近视和发生弱视者，因此，应该认识到，为矫正屈
光不正应所应用的手术首先是安全性，凡是手术，总是会有一定的风险的，屈光手术也不例外，诸
如伤口愈合不良、感染发炎等，最严重莫过于感染性眼内炎，以致于完全丧失视力。所以，必须要
求手术操作简单，不损伤重要的眼组织，或使损伤减小到最低的程度而无任何不良后果，积极预防
和及时处理可能发生的并发症；其次才是视力矫正效果的满意度，在日常生活中，0.5~0.9的视力完
全可以不需要配戴眼镜,只有在有需要时才临时戴用低度数的矫正眼镜,所以,将此视力水平列为手术
后基本摘镜的标准。手术后视力为1.0,达到完全摘镜的标准,当然是最令人满意的。
另一方面，即将步入或已届40~50岁的老花年龄者，近视度的矫正不宜充分，如果能保留100度~
150度的近视并非憾事，这样，虽然看远处视力稍差一些，然而，看近处就可以不需要戴老花眼镜，
远近两者得以兼顾。如果要获得最佳的远视力，那末，阅读时就和常人一样，需配戴老花镜。
高度近视，尤其是超高度近视，其近视的程度有不断进行加深的发展趋势，所配的眼镜变浅，需
频频更换更深度数的眼镜，因此，亦称为进行性近视。如果近视度数处于明显进行发展加深，虽然
手术后矫正满意，然而，日后近视自身的发展趋势，将可又发生近视而误认为手术后的近视回退。
高度近视的另一特点为眼球轴长比正常延长，大约每300度近视，眼球延长1mm，也就是说，正常眼
球轴长为24mm，那末，1500度的超高度近视的眼球轴长为眼镜29mm，如此的延长，眼内的组织出
现一系列的退化改变，即使配戴眼镜完全矫正，视力往往仍难以提高至正常，所以，有称之为病理
性近视。还可能发生一些损害视力的并发症，如黄斑部出血、视网膜裂孔或脱离。
PRK和LASIK这两种手术除了大量用以近视的矫正以外，不但能同时矫正散光，而且，选用相应
的软件，还能矫正远视眼，其手术方法、手术后注意事项同近视的矫正，前文中未予以赘述。
准分子激光仪；为高技术、高精度的电子计算机控制的仪器，每次开机启动运行前，都先进行自
检，自检正常才能进行手术。由于发生准分子激光特有的不稳定性，时常需要进行难以预测的计划
外调试保养而临时停机，改期手术，直至正常后才能启用。因此，手术收费较高，目前，医院PRK
收费标准一般为每只眼2500元，800度以上需行LASIK者，还需将价值较高的切开刀具、一次性刀片
的费用计算在内，每眼的手术费为 元。检查费和药费另计。
