肝病问题

慢性酒精性肝硬化，至失代偿期，也就是晚期，肝功能受损，不能制造白蛋白，白蛋白降低，球蛋白相对增多故造成白球倒置；不能破坏肾上腺皮质分泌的雌性激素，致使男性女性化；也可能影响肾上腺皮质激素的代谢，使体内皮质激素过多，形成类柯兴氏征候群，致使病人如你前文所述。

一,什么是肝硬化？ 
   肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期（数年甚至数十年），肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。...

一,什么是肝硬化？ 
   肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。经过一个相当长的时期（数年甚至数十年），肝脏逐渐发生变形，质地变硬，临床上称这一生理病理改变为肝硬化。 
　　在我国肝硬化比较常见，大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。由于肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。 

二,肝硬化患者食疗可用下列食谱： 
   1、红小豆冬瓜汤：红小豆60克，带皮冬瓜250克，煮汤至豆熟瓜烂，一次服完，每日1剂，适用于肝硬化有少量腹水者。 

　　2、红小豆鲤鱼汤：红小豆15克，活鲤鱼1条（500克以上），洗净，加清水3000毫升煮沸，再除去鱼头、鱼骨及肠等。连肉带汤多次服用，隔日1剂，适用于少量腹水者。 

　　3、泥鳅烧豆腐：活泥鳅500克，去鳃和肠杂等，洗净，加水1000毫升，清炖至半熟。再加豆腐250克，继续煮至烂熟，将鱼肉、豆腐、汤一起食用。一日分数次服完。适用于黄疸后腹水。 

　　4、猪皮红枣羹：猪皮500克，去毛和脂肪，洗净加水适量，文火炖至粥状，再加红枣250克，煮至枣皮破裂。食用时加冰糖调味，不拘数量。适用于血小板减少、鼻出血、齿龈出血者。 

　　5、清炖乌龟：活乌龟1只（约250-500克）斩头，去肠杂，切块洗净。用素油煸炒，加姜丝、葱沫、花椒、冰糖翻炒，烹黄酒及酱油，加清水至浸过肉块，文火炖至肉烂熟，分次食。适用于低热及出血者。 

三,肝硬化患者忌食硬质食物    
   上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。通常是食管下段及胃底静脉曲张破裂出血。由于血管内的压力很高，破裂后往往出血汹涌，可以致命。此外，肝硬化病人长期门静脉高压，可导致胃肠道瘀血，胃黏膜糜烂，形成消化性溃疡，也可导致消化道大出血。而且出血一次之后，就可能发生第二次出血。 

　　上面提到，肝硬化病人因门静脉高压，食管下段及胃底静脉发生曲张，鼓起的静脉犹如吹胀了的气球，管壁业已变的非常薄，此时稍加外力就有可能破裂。如果吞咽下粗硬的食物，例如油炸花生或较硬的蔬菜，或带刺、带小骨头的肉食，甚至牛肉干、粗渣水果等，就有可能划破这些变得薄薄的血管壁，引起危及生命的大出血。因此，避免消化道出血的一个预防因素就是，肝硬化病人饮食宜软，易消化，忌食粗硬食物。不要为了饱一时的“口福”，而发生不可挽回的严重后果。 

四,肝胆病患者该禁用哪些药物    
   肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物由胃肠道吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。由于药物或其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，极易对肝脏造成损害，即药物性肝损害。因此，肝胆病患者要尤其注意，禁用或慎用下列药物，以免加重病情。 
   一、抗生素类药物。如四环素、氨苄青霉素、呋喃坦丁、痢特灵、氯霉素、红霉素、美西林、阿洛西林、头孢拉定、头孢克罗、头孢三嗪、氧氟沙星、万古霉素、杆菌肽等。 
  二、解热镇痛药物。阿司匹林、消炎痛、布洛芬、扑炎痛、扑热息痛、炎痛喜康、保太松等。 
  三、心血管病药物。心律平、异搏定、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因、心可定、心舒宁、心痛定、心得安、甲基多巴等。 
  四、降糖类药物。磺脲类降糖药：氯磺丙脲、优降糖、格列齐特、甲苯磺丁脲、糖适平；双胍类：降糖灵（苯乙双胍）、二甲双胍等。 
  五、抗肿瘤药物。氮芥类、硫唑嘌呤、长春新碱、增光霉素、更生霉素、顺铂、甲氨蝶呤、阿霉素、环磷酰胺等。 
  六、抗精神病药物。氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、阿米替林、异丙嗪、左旋多巴、安定、泰尔登、百忧解、苯巴比妥等。 

五,肝硬化的治疗原则 
一、一般治疗
　  （一）休息　肝功能代偿者，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合。失代偿期患者应以卧床休息为主。
　　（二）饮食　应富于营养，易于消化吸收，一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。有腹水时饮食宜少盐，目前有人主张不必无盐饮食，因影响食欲反而得不偿失。肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入。应禁酒和避免进食粗糙及硬性食物。
　　（三）支持疗法　失代偿期患者多有恶心、呕吐、进食少或不能进食、可静脉输注葡萄糖，内加维生素C、氯化钾、肌苷、胰岛素等，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，尤其注意钾盐的补充。此外，还可酌情应用复方氨基酸、鲜血、血浆及白蛋白等。
　　二、药物治疗　目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。
1、肝纤维化是肝硬化发生和发展的必经过程，抗纤维化的治疗有重要意义。
2、中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能。一般常用活血化瘀药为主，按病情辨证施治。
　　三、腹水的治疗　腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等。
　　（一）限制水钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。钠应限制在每日10－20mmol（相当氯化钠0.6-1.2g）
　　（二）增加水、钠的排出
     1、利尿剂　利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。
     2、导泻　利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。
     3、放腹水加输注白蛋白。
　　（三）提高血浆胶体渗透压　每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白，对改善机体的一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退，均有很大的帮助。
　　（四）腹水浓缩回输　放腹水将丢失电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性昏迷，且腹水可迅速再发，故一般不采用放腹水法进行治疗。下列情况可考虑腹腔穿刺放液；①高度腹水影响心肺功能；②高度腹水压迫肾静脉影响血液回流；③并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。每次放液量以3000ml左右为宜。
　　腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。腹水通过浓缩装置，可将蛋白质浓缩数倍至数十倍。回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环，从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标。副反应有发热、感染、电解质紊乱等，可采取针对性处理加以防止。
　　（五）外科处理　腹腔－颈静脉引流（Leveen引流术）。是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一，通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等。腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法，因可并发腹水漏、肺水肿、低钾血症、上腔静脉血栓、感染和DIC等症，故宜慎用。
　　另一手术为胸导管－颈内静脉吻合术。使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉，从而减少淋巴液流入腹腔，但疗效欠佳。
　　四、门脉高压和脾亢进的手术治疗　治疗目的主要的降低门静脉系的压力和消除脾功能亢进。常用的有各种分流术和脾切除术。手术治疗的效果，与慎重选择适应证和手术时机密切相关。血吸虫病性肝纤维化门脉高压显著，而肝功损害较轻及上消化道大出血内科治疗无效且无手术禁忌证者可考虑手术治疗。晚期肝硬化血浆白蛋白低于30g/L，凝血酶原时间明显延长，有黄疸及腹水等显著肝功能损害者，应列为手术禁忌证。
　　五、肝移植　人类第一例正规肝移植是1963年完成的。此后，世界各地的报道已达600例以上，并在不断地增加，其中半数以上是在1980年以后完成的。由于采用更新的免疫抑制疗法、支持疗法的改善及手术操作的改进使肝移植的生存率不断提高。据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是；晚期非酒精性肝硬化41％左右；酒精性肝硬化20％；胆道闭锁60％；肝细胞癌20％；胆管癌＜10％；代谢病，主要是α－抗胰蛋白酶缺乏60％；硬化性胆管炎25％；Brdd－Chiari综合症47％。鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。
　　六、并发症的治疗
（一）上消化道出血的治疗　应采取急救措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等。预防食管曲张静脉出血或止血后再发出血，可采用定期纤维内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔等降低门脉压力的药物。
（二）自发性腹膜炎  并发自发性腹膜 炎和败血症后，常迅速加重肝的损害，应积极加强支持治疗和抗生素的应用。强调早期、足量和联合应用抗生素，一经诊断就立即进行，不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗；选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗生素。
（三）肝性脑病的治疗　肝硬化患者凡出现性格改变等精神症状，特别是有肝性脑病诱因存在时，应扩时检查并采取治疗措施。
（四）功能性肾衰的治疗　在积极改善肝功能的前提下，可采取以下治疗措施：
　　（1）停止或避免使用损害肾功能的药物，如新霉素、庆大霉素、卡那霉素及含氮药物。
　　（2）避免、控制降低血容量的各种因素，如强烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。
　　（3）严格控制输液量，量出为入、纠正水、电解质和酸碱失衡。
　　（4）输注右旋糖酐，血浆，白蛋白及腹水浓缩回输，以提高循环血容量，改善肾血流,在扩容基础上，应用利尿剂。
　　（5）血管活性药物，如八肽加压素，多巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。 

 


 

 
 

肝硬化病人的用药比较少，主要考虑由有经验的中医师治疗为好。有类似鳖甲软肝丸等等（名字记不清）可用。医生指导用药。必须戒酒。营养要适度。很多有毒副作用的中西药不能够应用。