急性心肌梗死并发心源性休克的患者如何进行血管重建治疗？

(1)静脉溶栓治疗：不主张对升压药无反应的严重心源性休克 患者单独进行溶栓治疗；但在不具备急诊介入治疗和急诊CABG条 件的医院，对急性心肌梗死并发心源性休克的患者可采用静脉溶栓 与IABp联合的方案。目前选用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶 (SK)和重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-pA), rt-pA不会引起血压的下 降，在心源性休克时应作为首选。还有新的溶栓剂，如TNK-组织型 纤溶酶...

(1)静脉溶栓治疗：不主张对升压药无反应的严重心源性休克 患者单独进行溶栓治疗；但在不具备急诊介入治疗和急诊CABG条 件的医院，对急性心肌梗死并发心源性休克的患者可采用静脉溶栓 与IABp联合的方案。目前选用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶 (SK)和重组型组织纤溶酶原激活剂(rt-pA), rt-pA不会引起血压的下 降，在心源性休克时应作为首选。还有新的溶栓剂，如TNK-组织型 纤溶酶原激活剂（TNK-tpA)、瑞替普酶Reteplase (r-pA)、兰奈妥普酶 Lanetoplase(n-pA)、葡激酶（Staphylokinase SAK)等。溶栓失败或有 禁忌证者应在IABp支持下进行急诊冠状动脉成形术。

(2)急诊经皮冠状动脉介入治疗(pCI):急诊pTCA及支架植入 术是最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗手段，为急性心肌梗死并 发心源性休克的首选治疗方法，尤其在有IABp的支持下。不管患者 在急性心肌梗死合并心源性休克发病12小时内是否进行过溶栓治 疗，施行急诊pCI术均有益。但是，是否行pCI治疗还需根据患者的 具体情况如年龄、心功能、罪犯血管的部位、病变的范围及严重程度、 发病至行pCI治疗的时间等来决定。此外，该技术还需要有经验的 介入心脏病医生和完善的心血管造影设备才能完成。

(3)外科冠状动脉旁路移植手术（CABG):有严重冠状动脉狭 窄，尤其是左主干病变者，加上pCI治疗失败是行CABG术的主要适 应证；有心肌梗死并发症如室间隔穿孔或乳头肌功能不全所引起的 严重二尖瓣反流者亦可考虑行急诊CABG治疗。