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如何预防?扩张器并发症有哪些?

扩张器并发症有哪些,如何预防?
冷*** | 2016-08-23 09:24:17

全部答案(共1个回答)

    2016-08-23 10:51:17
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    组织扩张术的临床应用虽然有很髙的并发症(尤其早期阶 段),Radovan, Dickson, Slavin,Manders,Antonyshyn 等都报道了 扩张器的总并发症达30% ~ 40%,但是大多数的并发症经过预 防和积极地治疗是完全能够顺利完成组织的扩张过程的。最终导 致失败者为数则很少,按其程度分为两类:①轻度并发症:不影 响扩张治疗过程,主要包括疼痛,血肿,皮瓣移转后形成的“猫 ...

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    组织扩张术的临床应用虽然有很髙的并发症(尤其早期阶 段),Radovan, Dickson, Slavin,Manders,Antonyshyn 等都报道了 扩张器的总并发症达30% ~ 40%,但是大多数的并发症经过预 防和积极地治疗是完全能够顺利完成组织的扩张过程的。最终导 致失败者为数则很少,按其程度分为两类:①轻度并发症:不影 响扩张治疗过程,主要包括疼痛,血肿,皮瓣移转后形成的“猫 耳”,晚期切口瘢痕增生等;②重度并发症:影响扩张过程,甚 至影响手术效果者,主要包括扩张器外露,感染,扩张器渗漏或 破裂,组织缺血坏死,血肿,切口或扩张器位置不当等。
    
    此外组织扩张后引起的颅骨全层或外板的侵蚀,胸部肋骨的 多处无移位骨折,大腿后部快速扩张后远端肢体发绀,脉搏消失 等并发症目前也有报告。
    
    常见并发症及处理:
    
    (1)疼痛一般组织扩张很少引起剧痛,但每一次注水时均 有不同程度的疼痛、胀痛、撕裂痛和牵涉痛。常注水后6〜12小 时内即可缓解。不能耐受疼痛者可应用适量的镇静剂或止痛剂, 同时减少每次注水量,对疼痛难以忍受的患者,只有取出扩张器 才可缓解疼痛。
    
    (2)感染感染是导致组织扩张术失败的主要原因之一。扩 张器为一异物,并且在囊腔内有皱褶存在,一旦出现感染,细菌 亦潜伏在内,不易得到有效控制,常需要及时取出扩张器。感染 途径多是由于注水穿刺污染引起,感染细菌以葡萄球菌最常见, 表现为注射壶区皮肤红肿热痛,渐扩展至所有扩张区皮肤。严格 的无菌手术操作及注水操作是预防感染的有效措施,对于扩张晚 期的感染,除早期全身应用抗生素外,从注射壶外将抗生素注入 扩张器囊内,常能有效的控制感染。
    
    (3)扩张器外露也是常见的严重并发症之一,扩张过程中 的扩张囊外露多是由于扩张器每次注水时过多或注水间隔太短,引起扩张表面的皮肤出现血运障碍,组织坏死,扩张器外露。切 口部的扩张器外露常由于扩张器植入手术时,未进行良好的缝合 固定,致在注水开始后,扩张器进行切口部的皮下,张力撕开了 已愈合的切口,预防措施是切口进行严密地分层缝合固定,待切 口完全愈合后再开始进行扩张,早期严格控制注水量及注水间 隔,发现扩张器表面皮肤出现血运障碍时,及时回抽注入的盐 水,延长注水间隔,减少每次注水量。扩张器植入皮下过浅,早 期即可引起皮肤坏死。处理:扩张器外露多需要及时将扩张器取 出,早期外露无并发感染者,可抽出扩张器内的盐水,重新缝合 固定切口。
    
    (4)扩张器破裂及注水壶渗漏扩张器破裂多由于扩张过程 中穿刺误伤、外伤、注水系统裂开等引起,穿刺针太粗和反复一 个穿刺点穿刺,是引起扩张器注水壶外漏的主要原因。预防时应 注意扩张器的质量,避免穿刺误伤扩张器,避免外伤,注水壶植 入时浅出皮下,易找寻、易固定、易穿刺,进行多点穿刺注水。 出现扩张器破裂无并发感染者,可再次手术进行更换;对于注水 壶外漏,手术将注水壶更换同时外置。
    
    (5)扩张组织缺血坏死多是发生在组织供血较差的部位, 如局部放射治疗后,瘢痕区,四肢等,扩张速度快是其原因之 一。适当的注水量及注水间隔、细致的观察、及时的处理是预防 扩张组织缺血坏死的有效措施,必要时应用压力、组织血流、血 氧监测装置等帮助监测。
    
    (6)血清肿、血肿血清肿的发生多是由于扩张器囊腔内的 渗液所致,常不影响手术效果。扩张器植入时和取出时放置有效 的引流物,是预防血清肿的有效措施。必要时经皮肤进行穿刺抽 吸。血肿的发生多因为扩张器植入时手术时切口小,不易在直视 下进行手术,分离层次不一致,损伤较大的血管又未能有效的进 行止血,扩张器取出时应用副肾素后的反跳出血和术中止血不彻 底等。预防措施为.•在扩张器植入时应熟悉局部解剖,足够大的 切口,尽可能在直视下分离囊腔,彻底止血,术后放置负压引流
    
    管,适当压力包扎,而扩张器内注水不能成为压迫止血的有效手 段。扩张器取出时,创面应彻底止血,注射副肾素后,创面适当 放置后再进行止血,术后放置有效的引流物。
    
    (7)其他可出现神经麻痹,骨质吸收,皮肤纹理改变,毛 发方向改变,肢体远端水肿等,多为可复性,无需特殊处理。
    我*** | 2016-08-23 10:51:17 82 26 评论
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