小脑出血占脑出血的5%〜10%。多系小脑齿状核动脉破裂。大多表现为急性发生的眩
晕、频繁呕吐，剧烈头痛、尤其是枕部剧痛。轻症（良性型）无意识障碍，可表现出一侧肢 体笨拙、行动不稳、平衡失调，而无明显瘫痪，可有眼球震颤；进展型则呈急性或亚急性进
行性加重，出血灶破入第四脑室，逐渐压迫脑干，出现昏迷，出血侧周围性面瘫，病侧角、 结膜反射消失，两眼向病灶对侧凝视，吞咽及发音困难，四肢锥体束征，病侧或对侧瞳孔缩
小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后发生枕大孔疝而死亡；暴发型则 常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。
暴发型小脑出血仅占小脑出血的10%〜20%，因此小脑出血治疗的关键是及早确诊。
小脑出血的诊断要点是：
(1) 有危险因素的中、老年人，尤其是高血压的患者（小脑出血多数为高血压性，少数 为血管畸形或小动脉瘤）。
(2) 具有如上所述临床表现特点。
(3) CT示小脑半球或蚓部高密度灶，如CT不能确定，必要时可做MRI检查，即可确 诊，但发病24小时内MRI常可无异常。
目前大多以意识障碍程度、血肿量、有无脑积水及脑池受压情况作为决定治疗方针的主
要根据，此外结合年龄及有无合并症来选择内科或外科治疗。一般认为：
(1) 发病后意识清楚，无进行性临床恶化或加重，无脑干受压征，CT示半球出血量小 于10 ml,蚓部出血量小于5
ml、且无第四脑室受压变形者，可先内科治疗。
(2) 意识清楚，半球出血量10〜15 ml者，可先内科观察治疗，在观察过程中如出现意 识障碍或病情加重，应采取手术治疗。
(3) 昏迷，有高颅压及脑干受压症状，CT示半球出血大于15 ml、蚓部出血大于6 ml， 血肿破入第四脑室或脑池受压消失，或呈急性阻塞性脑积水征象者，均应积极手术治疗。
(4) 起病后进行性意识障碍或迅速深昏迷，CT示半球血肿>20 ml、蚓部血肿>10 ml
者，应立即手术。
