一般低血压如孕妇没有症状则对胎儿影响不大;如因血压低孕妇出现休克则可造成胎儿缺血缺氧的宫内窘迫综合症。应积极抢救休克,提升血压,并查明病因,作积极有效的治疗。 人们对于孕妇高血压已十分重视,但对孕妇仰卧位低血压综合征却不很注意。原因是:测血压时往往孕妇是坐位,不出现低血压;而在家庭中很少给孕妇测血压,又加之多数人不了解孕妇仰卧位有的可以发生低血压。只有产科医生或麻醉科医生,在给产妇剖宫产或助产时(产妇仰卧)才发现医学上称为“仰卧位低血压综合征”。 为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征”呢?目前比较一致认为,发生原因是因为子宫(胎儿、羊水、胎盘)在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉,因而阻碍血流回心,使血压降低。血管造影也证实,足月孕妇仰卧位时有90%发生回心血流下降。 本综合征发生率比较高,为2%～30%,实际上可能高于此值。一般发生在妊娠中后期,即32～36孕周时,临产前或分娩时很少发生。多数人症状发生在仰卧后1～10分钟,6～7分钟开始出现最多。主要表现头晕、恶心、胸闷,产出冷汗、打哈欠,检查血压降低,脉率加快,面色苍白等。胎儿因孕母血压低而缺氧,所以早期表现胎动增加(正常为每小时3～5次)、胎心率加快(正常为120～160次/每分钟),后期胎动减慢(<3次/每小时),胎心率降低(<100次/每分钟)。 孕、产妇发生仰卧位低血压综合征,不仅对其本身不利,发生体位性休克、难产,而且对胎儿也有危害。孕中期正是胎儿发育快速时期,胎儿因孕母血压低,胎盘供血减少,影响营养和氧的供给,不仅会影响胎儿体重增加,而且可产生宫内慢性缺氧,成为“高危儿”,生后易发生窒息、缺氧性脑病、小样儿、低血糖、低血钙、低血镁,还易发生坏死性肠炎、脑出血等。因此说,仰卧低血压综合征对于母、儿都是一个不容忽视的问题。 为防治孕妇仰卧低血压综合征,应从妊娠28周(孕7个月)开始,对孕妇可进行此项监测,一是孕妇个人要留心在仰卧一定时间以后有无上述症状出现:二是让孕妇仰卧10分钟左右测定其血压,看血压是否降低。这样就可能及时发现。防治的办法很简单,就是改变卧姿,多采取左侧卧位,改变仰卧的习惯,起码不要长时间仰卧。 为什么取左侧卧位好?因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋,而下腔静脉在脊柱前右侧,左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫,从而达到防治的目的。可是,也要注意观查,有少数子宫偏左,如果取左侧卧位,则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征,这种情况应采取右侧仰卧位。总之,要变换卧位,但要具体分析,不能千篇一律。除了在剖腹产时发生严重仰卧低血压综合征外,在孕期一般不需要用升血压药治疗。
