“小儿之病，唯热居多，凡病显有不发热者”许多急、慢性疾病都出现发 热，尤以小儿临证中最为常见。小儿热病以外感较多见，大多符合温病的病及特 点，辨证应以卫气营血辨证为纲领，其中气分阶段最为关键，并且感邪后化热最 迅速，邪热炽盛，最易伤阳，故应抓紧时机治疗，而在治疗过程中自始至终生津 养阴之品不可忘，阳邪伤阴，阴液一伤则水不制火，往往邪火更炽。危及生命。小儿发热，不分季节，但以夏秋为多，1~5岁的小儿最常见。其证常分高热 和低热两种，高热多属外感、实证，低热多属内伤、虚证。为了便于掌握，兹分 高热和低热两类论述。外感发热证治小儿发热以外感发热最为多见。小儿脏腑娇嫩，腠理疏松，肺卫最易感邪， 四时六淫邪气皆可致病。又因小儿患病，易化有热，易伤阴的特点，故小儿外感 邪气时大都产生发热。小儿外感发热多因感受风热、暑邪、风寒以及湿邪内侵等 原因。此外，小儿高热也有由于素喜香燥，或误服温热峻补之剂，积于五脏，久 而成为脏腑积热，如遇外因诱发引动，即阳火升动，亦可产生壮热、心烦等证。本证的最大特点是浑身高热，摸之烫手，前额发烫，有汗或无汗，小便黄， 面赤，唇红，舌质红，舌苔或白或黄，脉数，指纹青紫过气关。小儿的生理特点是稚阴稚阳，病理特点是易寒易热，故小儿发热多为表里同 病，寒热错杂，同时小儿脾胃稚弱，每多挟食证候。根据这一特点，故在治疗原 则上，多采用表里双解，寒温并用，适当加以消导之品，本着这一原则，自拟宣 清导滞汤，灵活运用，随证加减，其效甚捷。外感发热以气分为中心，治以辛寒 清气与少许苦寒降火并举。根据《伤寒论》白虎汤和《温病条辨》青蒿鳖甲汤，化裁成自拟清宣导滞汤（详见附：秘验方介绍），此为外感发热的基础方。应用清宣导滞汤治疗小外感发热尤效，数小时能退热，若不效，多属杂病。 关于发汗古有“汗多伤阴”之警训，许多医生在治疗温病时发汗的运用颇多忧 虑，或受现代医学观点的影响，一遇发热即大剂量清热解毒，抗菌消炎，对发汗 多为忽视。温病重视养阴，并非蒙汗，相反应令热达腠开，邪随汗出，为退热存 阴的一大法则。同时治疗热病也决非一味清法所能奏效，若因当汗不汗是极为不 妥的。本方用荆芥正是取其微辛发汗之力，是邪得以透解。赤芍清热解毒，凉营 退热。山楂、神曲、槟榔消积导滞，小儿脏腑较弱，一遇感邪，则脾胃枢机随即 受牵，运转不利，饮食积滞，蕴而助热，使热缠绵难退，故消积导滞健脾之品不 可不用之。外感发热治疗上“气分”阶段最为关键。小儿阳常有余，感邪后化热最 速，在卫分时间十分短暂，常常卫分症状未出则已化热入里，气分髙热症状已 现，且停留时间相对较长。气分高热阶段，邪热炽盛，最易伤阴，内传营血，故 应抓紧时机。另一面，此时正气未衰，若能迅速驱邪退热，则阴液得存，邪从气 解，不传于内，机体可望迅速恢复正常，所以气分阶段的治疗最为关键。治疗热病生津之品至始至终不可忘，切勿妄用苦寒泻下之品。吴鞠通说： “小儿之火，唯壮火可灭。若少火则所以赖生者，何以恣用苦寒以消哉。”小 儿发热传变最速，往往卫气营血各阶段相互穿插，故应随证应变，并须时刻记住 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及“先安未受邪之地”。温为阳邪，传变 迅速，易伤阴液，阴液一伤，则水不制火。用药方面，生津之品无论有无伤阴症 状均需应用，或清热之品中加入生津之品，正如吴鞠通所谓“留的一分津液，便 有一分生机”。热病之后应重视病愈后的调理，患儿在热退后会余有咳嗽、纳差等症，此时 应随症调之，或宣肺，或健脾，方可彻底治愈小儿病症。临床用药，药随病转，临床效与不效，常在一两味药的变化或药量的增减 上，所谓病进一分，丝丝入扣，药物准的，故不可杂药滥投。小儿脏气轻灵，生 机活泼，最忌妄用攻伐，阻遏气机。虽然多种药物可以治愈小儿病症，但必须考 虑药物的利弊，中病即止，不可攻伐小儿生机，非重症不用猛药、大方。临证 少用虫类药物，认为虫类药物对小儿常见病弊多利少，也少用诸如杏仁类有毒之 品，小儿用药以提髙疗效为准则，用药少则一味，多则十五六味，不拘一格，以 切合临床实际为要。对于解表药，尤其喜欢用紫苏叶、荆芥穗、炙麻黄绒。上药能辛开肺郁，微温不燥，并且紫苏叶、荆芥穗有辛香醒脾的功效，兼风能胜湿之能故对小儿腹 泻、厌食也多采用。此两药不仅能解表，并且祛血中之风，小儿疾病传变迅速， 用此药有仲景见肝之病、实脾以断之之义。阴虚烦渴少用沙参、麦冬、玄参之属，而常代之以水芦苇根、天花粉、石 斛、知母之属。健脾之药不常用泡参、黄芪、白术，因其补而偏壅，常代之以鸡内金、白豆 蔻、炒淮山药、炒麦芽、炒谷芽等醒脾益气之品。常人爱用甘草之平性甘味，调和诸药，王老较少用之。因甘草矫味不起其他 治疗作用，反有碍湿满中之弊，小儿脾胃薄弱，脾喜燥而恶湿，湿邪阻碍中焦易 影响脾胃受纳与运化。但炙甘草汤中，甘草补益心气，芍药甘草汤中，两药相配 缓急止痛，甘草又不可不用。内伤发热证治小儿低热的原因和产生的机制甚为复杂，多由内伤而致，亦有外因所致，更 有脏腑气血虚损引起者，亦有高热之后缠绵不解者。小儿低热临床表现：体温常在37.5C~38.5X：之间，肌肤温热、盗汗或少 汗，身体日渐消瘦，面色常带潮红，或见面色苍白，口干少饮，或不干渴，嘴唇 樱红或淡白，舌红少苔或厚苔，脉象虚数或沉弱等证。临床治疗应辨证施治，区分何邪为病，寒热虚实孰重孰轻，遣方用药必须注 意，清热以防燥化，滋阴以防碍湿，运脾以防伤阴，扶正以防留邪。低热的基础 方取于“青蒿鳖甲汤”化裁而来。青蒿鳖甲汤加减方组成：白薇15~30g，青蒿9~18g，丹皮3〜9g,草果 3~9g,知母6~12g,天花粉10~15g,桑叶10~15g，银柴胡10~15g，槟榔 3~9g,苍术3~6g。随证加减效加。小儿高热后伤阴，或饮食，或湿热，或素体阴伤，都责之脾失健运，若肆用 阴柔，则有呆脾之弊，应佐以运脾之味，小儿低热邪伏阴分，混杂于气血之中， 不能单一滋阴而闭门揖邪。也不能单纯用苦寒辛燥之品，油竭添薪更容易伤阴。 只能一面养阴生津，一面醒脾升阳透热，使正气伸张邪气自退。“温病后，以养 阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进。兼有阳气素虚之体质，热病一退，既露 旧亏，又不可因热养阴，而灭其阳火。故不管外感、内伤发热后，善后调理尤为 重要。”
