1. 滴虫性阴道炎 主要是通过性交传染，其他可能是公共场所(如游泳池、浴池等)间接接触传染。症状为分泌物增多，白色或绿色，有时脓性，有腥臭味，严重时量多亦有泡沫状态。此类阴道炎的表现差异很大，从分泌物有恶臭味到瘙痒、灼热感等都是可能的症状。医师会先为患者做内诊，根据阴道及子宫颈颜色、分泌物性状、症状等采取不同的治疗方式。 2.霉菌性阴道炎 主要症状是阴部或阴道出现瘙痒或阴道口灼痛。分泌物的颜色为白色稠厚豆渣状。霉菌性阴道炎发病率仅次于滴虫性阴道炎，80%～90%由白色念珠菌感染。医师会先给予洗剂及药膏治疗，改变阴道的酸碱度，以减轻阴道瘙痒和灼热感，再针对个人复原情况做不同处理。 3.细菌性阴道炎 主要症状是阴道出现瘙痒或灼热感，常伴有月经异常及月经稀少等。阴道分泌物有鱼腥味，有灰色、灰绿色的分泌物黏在阴唇上，有少许气泡。医师通常会先对症用药，以缓解瘙痒或灼热感的症状，再针对个人复原情况做不同处理。 4.过敏性阴道炎 主要是有些女性对香皂、香水、含有香精成分的纸巾、卫生巾或安全套等过敏引起的反应。这些过敏原常是引起女性分泌物产生异味及瘙痒的主因，但许多女性常常忽视这种由过敏引起的阴道炎。蔡育伦医师表示，女性平时应避免使用含有刺激性成分的用品。
检查输卵管堵塞的方法有很多常用的有以下几种：其检查方法有输卵管通气检查，输卵管通液检查，经X线子宫输卵管造影检查，超声下子宫输卵管造影检查，输卵管镜检查，腹腔镜下输卵管通液检查等。输卵管通气、通液检查由于其设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。
前列腺和精囊腺均是男性生殖系统的附属性腺，其分泌物构成精浆的主要部分，精囊和前列腺紧邻，戴上指套将食指插入肛门5～6厘米，在前列腺的外上方摸到的囊状物就是精囊。与精囊连接的射精管穿过前列腺进入尿道，性交时精液就是从此管射出的。 从解剖生理功能看，精囊与前列腺关系密切，两者的炎症不仅在感染途径和病因方面相同，而且临床表现也大体一样，由于前列腺与精囊均开口于后尿道，两者紧邻，故精囊炎常与前列腺炎同时发生。前列腺炎通过排出的炎性前列腺液可逆流进入精囊，导致精囊炎。而精囊的炎症也轻易侵袭至前列腺，并影响前列腺液排出。有研究报告说明前列腺感染的病人中有80%合并精囊炎。 慢性前列腺炎和精囊炎的感染途径多由尿道逆行或直接蔓延而引起，其次是淋巴或血行感染，致病菌多为大肠杆菌、葡萄球菌、粪链球菌。 由于前列腺和精囊的解剖生理功能关系密切，炎症期的感染途径及临床症状也大体相同，因此临床治疗原则也基本一致。
输卵管发育异常，输卵管单侧或双侧，是输卵管发育异常中较常见的一种。即在正常输卵管四周有一小型输卵管，可具有伞部，近侧端有管腔与主输卵管管腔相通，但也可能阻塞。副输卵管口或罕见的双腔的输卵管，可能就是畸形的变异。这些畸形可能成为不孕因素或诱发宫外孕。因此应予以切除，进行修复、重建。输卵管发育异常较少见，也不轻易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。输卵管先天性畸形不易被发现，原因首先是常与生殖道先天畸形同时存在而被忽略，其二是深藏在盆腔侧方。常用的诊断方法，子宫输卵管造影术后发现单角子宫单侧输卵管或双输卵管。腹腔检查可能发现各种畸形。剖腹术可较明确的诊断。对由于输卵管异常引起不孕者，在腹腔镜下或剖腹行输卵管整形术。
人流次数过多的影响： 01 人流手术对人体的伤害是极大的，每一次手术，对人体就是一次重创，会使子宫受到一定的损伤，所以术后一定要好好调理，否则就会留下病根，导致将来怀孕的几率也会减小甚至是不孕不育。 02 子宫在多次手术后受创若是过于严重，就必须到医院查一下子宫受损程度，有必要的话要做一下子宫修复手术，为将来怀孕创造一个良好的契机，使宝宝能够顺利孕育。 03 平时生活习惯和饮食习惯一定要合理，不要暴饮暴食，一些辛辣刺激的东西尽量少吃，烟酒最好就是不沾，否则不利于怀孕，还要随时保持乐观的心情。
有些夫妇，婚后很长时间不能生育，他们四处投医，结果既没有器质性病变，也不存在功能上的异常，为此不知所措。殊不知，性生活不合理也会导致不育的。 受孕必须具备 ４个基本条件：一是要有成熟的精子，二是要有成熟的卵子，三是要在排卵期性交，使精子和卵子有机会结合成受精卵，四是要使受精卵能够在子宫内膜上着床。如果缺少了其中一个条件，就不可能受孕。那么，怎样安排性生活才能提高受孕机会呢？? 一般说来，妇女在一个月经周期中排一个卵，如果掌握了月经规律和排卵时间，是有希望受孕的。有的夫妇盼子心切，怕错过排卵期的受孕机会，性生活极为频繁。还有的每月只在排卵期行一次性生活，以为这样 “养精蓄锐”可提高精子的实力。其实，这两种做法往往适得其反。性生活过稀，精子储藏时间太久，大多数老化，失去较强的活动能力；性生活过频，精液稀释，精子数目减少，也不利于受孕。如争取在女方排卵期受孕，最好在排卵期前 ３～５天不要性生活，在排卵期的前 １天或当天行房事，可以增加受孕的机会。 有的不孕女子抱怨性交后精液自阴道流出，责怪是不孕的主要原因。实际上，受孕不是要让精液全部进入子宫，只要有其中少数精子游入宫内与卵子结合，即可受孕。当然，对于一些生育能力低下的夫妇来说，特别是男方精子活力稍差，数量又少者，就应采取相应的措施。如在女方臀部垫一枕头，可增加阴道的倾斜度，并在性交后让女方保持原位半小时左右，则可减少精液外流，从而提高受孕率。 研究人员发现，女子在性兴奋时，阴道分泌液增多，酸碱度升高，有利于精子的生存和活动。许多证据还表明，妇女们的排卵期可因各种紧张情绪而推迟。因此，夫妻性生活配合不好，或在性生活方面总处于紧张和焦虑状态之中，也有可能影响生育。 总之，性生活与受孕有着密切关系，合理的性生活能增加受孕的机会。对于没有器质性病变，又不存在功能异常的不育夫妇来说，应该解除思想包袱，科学地调整性生活规律，满怀信心地迎接未来的 “小公民”。
盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注重，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎经常造成妇女不孕。
不孕不育症的原因可能与男方的精子成活率比较低有关，所以需要男方在日常生活中要格外注意，首先要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，早睡早起。勤加锻炼增强体质。 压力过大也可能造成不孕不育，不论是男方还是女方，在生活中都要保持平静的心态，保持好心情，不要给自己太大的压力，平时放假多出去散散心，放松一下自己。 经常流产对不孕不育有直接的影响，流产次数过多就会产生不孕不育，所以如果你有怀孕，一定要好好考虑是否应该流产，流产面临的风险非常大。 保持好的情绪，勤加锻炼，增强体质。
1、一定要做孕前检查，查清盆腔脏器有无异常，在检查的过程中就会发现卵巢囊肿，如果卵巢的囊肿直径已经超过5公分，就应先手术后再怀孕。现在的手术比较简单，用腹腔镜微创手术，既简单损伤也小。 2、如果发现卵巢肿瘤，应该检查CA125、CA199、CEA，这些是肿瘤标记物，目的是区分肿物是良性还是恶性，以便尽早治疗。如果肿物很小，又是良性的，就可以先怀孕。 3、卵巢肿物发生时一般没有什么感觉，如果有一侧腹痛，甚至伴有恶心、呕吐，应立即到医院检查，可能是发生了卵巢囊肿蒂扭转，应该立即手术治疗。时间延误会发生卵巢坏死。卵巢囊肿发生腹痛时还有一种情况就是发生破裂，出血，也应立即到医院看医生及时治疗。
不育的原因可能在女方，或在男方，或者双方都有问题。 女方排卵障碍或不排卵 常见的原因有多囊卵巢综合症，临床表现为稀发月经、肥胖及多毛，或其中之一。要经过讦细的化验及B超来确诊。又如高泌乳素血症，临床表现为0刘经或泌乳，也需化验来证实。也可因过度节食致体重显著降低而引起0刘经。还有一些人年龄在35~--．40岁以下即发生过早绝经，即卵巢早衰，或山于肿瘤等病因切除双卵巢均不能排卵。以上情况经检查确险后应针对情况给予药物治疗或采取特殊措施。 女方输卵管不通 造成输卵管不通的原因常有炎症、结核或子宫内膜异位症。结核性输卵管炎致成的阻塞，不能行复通术。子宫内膜异位症患者输卵管可能通畅，但也可山于盆腔内粘连，卵管蠕动能力异常，精卵不能相遇。如果既往做过结扎手术，可行输卵管复通术，但也要乔既往结扎手术的方式。 免疫因素 如女方子宫颈黏液或血清存在抗精于抗体，或男方本身存在抗精于抗体。 男性因素 男方少精或弱精症，即男方精于数目少于2000万／毫升，成活率<50％，畸形精于>50％者。无精或死精症则无沾用自己的精于生育，必须借助他人精于。但供精者必须经过体检，无传染病，无遗传缺陷，智力发育下常，精液检查干常。 原因不明不育症 经检查无上述各项原因，也可多年不育。
女性憋尿为什么会引起不孕?女性由于腹腔内器官结构较复杂，泌尿系统比男性更容易遭受病菌侵袭。憋尿不仅会影响膀胱功能，造成尿路感染，还会出现尿频、血尿、解尿困难、尿灼热、余尿感、下腹不适或疼痛等症状。 其实正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。因为女性内生殖器官与膀胱同居于盆腔内，关系紧密，子宫位于膀胱后面，憋尿使膀胱充盈，充盈的膀胱便会压迫子宫，使子宫向后倾斜。 专家说：如果经常憋尿，子宫后倾则难以复位，当膀胱严重压迫子宫，会妨碍经血流出，可导致严重的痛经症状。受压迫的子宫体如果挤压到骶骨前面的神经丛，可引起腰骶部疼痛，严重的将会引起女性不孕症。 此外，憋尿还会对膀胱逼尿肌造成长期损伤，加速衰老。特别是一些老年女性，本身抵抗力就比较差，憋尿导致膀胱高度充盈。
一、对于间质部和峡部的通而不畅：这样的输卵管在造影片子上一般表现为近端的管腔壁比较毛糙不光滑，或者增粗，或者狭窄，或者有节结，或者近端不显影远端显影清晰。对于这种情况的治疗方法通常是X线下选择性输卵管插管造影再通术，把造影和介入结合起来的一种方法，在X光下导丝疏通通而不畅的部位，然后再拍片子看介入后输卵管的通畅程度以判断术后宫外孕的机会。 二、对于壶腹部，伞端的通而不畅，远端通而不畅的诊断主要看延迟拍片，造影拔管后如果是水剂造影20分钟后拍延迟片，如果是碘油造影需要24小时后拍片，通过延迟片来判断输卵管的通畅程度。 对输卵管远端通而不畅的方法是输卵管通水，通水有普通通水和X光直视下选择性插管通水或者宫腔镜下通水等。利用水压的力量分离输卵管的粘连使输卵管更通畅，减少宫外孕的发生。
一、隐睾症 医学上将睾丸位置异常或没有降至阴囊都称为隐睾症。据统计，约有10%的新生儿和2%的幼儿会发现睾丸位置异常现象。 以往认为，只有双侧隐睾才会影响生育，但近年发现，单侧隐睾的不育率约占67%以上。尽管从道理上讲，单侧睾丸完全可以代偿两个睾丸的作用，但实际上，单侧隐睾由于受温度的不良影响，相应产生抗精子的某种抗体，从而使对侧正常的睾丸失去制造精子的作用。这种称为“血睾障碍”的不育症，发生睾丸肿瘤的机会也比正常男人多，而且，由于传统观念的错误认识，至今仍未引起人们的重视，一般都是婚后才发现不育，这时治疗效果往往不如儿童时期。 二、腮腺炎后遗症 一项调查发现，不少男子不育，往往可以追溯到孩提时代患腮腺炎的病史。 流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中“为非作歹”之外，还会在人体的生殖器官、神经组织和胰腺等组织器官里“惹事生非”。当它侵犯睾丸时，可引起睾丸发炎，其表现为睾丸肿胀和疼痛，伴有发烧、寒战、恶心、呕吐等全身性症状。如果仅出现以上症状，问题并不很大，严重的是流行性腮腺炎病毒会使睾丸组织萎缩，特别是会使专门制造精子的“工厂”———精曲细管的机构遭到破坏。如果双侧睾丸都被这种病毒破坏的话，就会引发终生不育，而且是难以治愈的。
单纯的急性非特异性子宫内膜炎一般愈后对生育影响不大，但少数人可形成子宫内膜粘连而造成不孕。由于急性子宫内膜炎有时可引起输卵管炎、卵巢炎，这些炎症可长期不消散而是慢性过程，从而严重影响生育能力。结核性子宫内膜炎则会严重影响生育功能，是女性不孕的重要原因之一。
主要适合如下： 1.双侧输卵管梗阻：无论是炎症、结核或子宫内膜异位症等原因导致的输卵管梗阻或蠕动能力差，失去捡拾和运送卵子的功能，还是先天性输卵管缺如或宫外孕等原因导致输卵管切除，均使精卵无法相遇，“试管婴儿”技术都为这些患者架起一座桥梁。双侧输卵管完全梗阻则是“试管婴儿”的绝对适应症。 2.免疫性不孕：精子、精浆、透明带和卵巢这些生殖系统的抗原，在特定情况下均可产生自身免疫或同种免疫，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，导致不孕，这种情况约占不孕的20%。这种情况下精液经过洗涤，在体外授精便可避免免疫因素的干扰。 3.男性因素：男方为重度少弱精症的患者，或梗阻性无精症患者，经附睾或睾丸穿刺或活组织检查发现有成熟精子者，可以通过单精子卵胞浆内注射技术的帮助进行“试管婴儿”治疗。 4.排卵功能障碍：无排卵或稀发排卵、药物促排卵失败以及子宫内膜异位症的不孕患者。 5.不明原因性不孕：在目前的检查条件下未找到明显的病因，经其他治疗没有成功的患者，也可以应用“试管婴儿”技术获得约25%的妊娠率。
慢性输卵管炎大多由急性炎症未经治愈，管内遗留的炎症迁延所致，尤其是淋菌性炎症。虽病程经过短时间后可自行缓解，但不易彻底治愈，大部分转为慢性，同时可重复感染，使每次炎症过程有加重的特点。
女性生殖器并不是独立的隔离的系统，仅在盆腔中就有好多与输卵管相邻的器官，盆腔中的任何器官发生炎症都可能累及到输卵管。宫腔、盆腔以及腹腔的手术后的感染，也是导致输卵管阻塞的一大原因。 如果消毒不严格，或者原有生殖系统慢性炎症，就有可能引起术后感染，又或者在进行手术时操作不规范，或术后不注意个人卫生、不遵守医嘱等，都可能引起炎症，从而影响自然受孕。因此，要保证输卵管的畅通无阻，一定要注意宫腔操作之后或者手术后的抗感染治疗，即使是远离输卵管的腹腔手术。
应对策略：及早治疗是关键。 有性生活后就必须确保一年至少做一次妇科检查，已婚的女性在一年至少要做两次妇科检查，来排除各种妇科疾病的可能，做到防患于未然及早发现早治疗;另外要注意性生活卫生，适当控制性生活，避免婚外性行为和经期性交;做好避孕措施，降低人工流产、引产的发生率，减少对宫颈的人为创伤和细菌感染机会。
当子宫内膜组织从子宫内脱离，在月经期间极有可能通过输卵管末梢排出，然后种植盆腔的某个地方并开始生长，这就是子宫内膜异位。在卵巢、输卵管、膀胱、肠子、子宫外侧和支撑子宫的韧带上，实际上几乎在任何地方，都可能发现这种组织。不管这种组织种植在哪里，它总受女性激素周期以及周期末细胞脱落经血排出的影响。而且这种组织可以引发慢性炎症，也可以使瘢痕组织继续生长。 子宫内膜组织所在位置的不同导致子宫内膜异位所表现的症状也不同。这些症状包括月经期强烈的不适感、性交疼痛、背疼、腹部疼痛、大便时的不适感、腹泻和便秘。在月经期间这些症状尤为严重。 即使一小块子宫内膜组织都会引起盆腔内发炎，轻微的子宫内膜异位都有可能导致不孕。子宫内膜异位是一种慢性病，它能持续到妇女的绝经期。子宫内膜异位症一般是在患者20多岁或30多岁，因不育或是腹部疼痛去检查时才被发现的，它经常是不育的原因之一。 为了治疗，可将这种疾病分为4个阶段。第3阶段和第4阶段一般针对病症处于中度或重度的患者，包括盆腔粘连。盆腔粘连损伤和覆盖着卵巢表面并扭曲输卵管。第1阶段的病症最小，第2阶段病症属轻微。在这两个阶段内，异位的子宫内膜组织可以小至针头或者豌豆粒大小。通过腹腔镜可以诊断出这种疾病，还可以判断子宫内膜组织的位置，并祛除这些组织，有可能的话，还可以恢复正常的盆腔结构。尽管通常认为子宫内膜异位是导致不育症的罪魁祸首，但对于症状轻微的子宫内膜异位到底在多大程度上影响生育仍然有不同看法。大多数生育专家认为，任何程度的子宫内膜异位都对生育有负面影响。 在子宫内膜异位的第1阶段和第2阶段，那些畸变的组织虽然很小很小，不至于影响输卵管或卵巢的结构，但是有这些轻微症状的女性仍然不容易怀孕。许多研究者现在怀疑，轻微症状就有可能导致功能性异常。子宫内膜异位早期患者的盆腔内的液体可能超过正常的女性，这些液体中含有较高水平的白细胞，极有可能就是子宫内膜组织异位导致的一种反应。一些早期患者会出现黄体期问题、卵泡异常增长或黄素化卵泡未破裂或是促黄体生成激素的大量出现以及早熟。所有这些问题都有可能导致不育。 尽管许多生育方面的专家认为，对这种轻微症状疾病的手术治疗不会提高生育机会，然而最近的研究证明，对第1阶段和第2阶段子宫内膜异位手术，可以提高患者怀孕的可能性。在一项研究中，给患有早期子宫内膜异位症的不育妇女进行两种不同的治疗，对照组只是给予诊断性腹腔镜术治疗，实验组是用腹腔镜术加上对异位子宫内膜组织的破坏。研究发现，9个月后，实验组的怀孕率是对照组的2倍。在另一项研究中，将患有早期子宫内膜异位症的不育妇女随意分成4组，接受以下4种不同的治疗方法：①不做治疗；②只服用氯米芬；③氯米芬加上绝经期促性腺激素；④体外受精。结果表明，除不做治疗组外，每一种治疗都能提高患者怀孕的机会，而体外受精的怀孕率最高。尽管这种小范围的研究还需要在更大范围的患者身上得到确认，但其结果显示，用手术或排卵刺激素治疗早期阶段的子宫内膜异位症，可以提高生育能力。 对那些子宫内膜异位症，已发展到第3阶段和第4阶段的患者的大量研究已经表明，切除异位的组织和粘连可以提高患者的生育能力。该手术后，在6～12月内，怀孕率立刻提高。如果在此阶段内还没有怀孕，那么再次手术也无济于事。相反，如果患者的输卵管畅通，采用激素疗法就可能会使患者怀孕。如果这种方法也无效，则体外受精就是最好的选择了。 无论是先天原因还是后天的生殖结构问题，不育的夫妇以及他们的医师都选择相同的阶梯式治疗过程。这些过程包括：①确定所有导致不育的因素；②纠正所有导致不育的因素；③只服用氯米芬，或者结合其他药物，或者结合宫腔内人工授精；④结合或不结合宫腔内人工授精的促性腺激素疗法；⑤一些辅助生育技术，通常是体外受精。 对治疗手段的选择受许多因素的影响，尤其是生殖结构病变的类型和精子数量是否过少这两个因素。精子数量越少，宫腔内人工授精的成功率也越低。其他还需要考虑的因素有：每种治疗需要的时间长短、患者是否对激素药物有抵触情绪、治疗周期的长短以及夫妇双方的医疗保险等。年龄在35岁以上的患者应该尽快进行前3个过程，而30岁以下的患者，则可在这些治疗过程中多花一些时间。在治疗之前最好先征求一下别人的意见。
输卵管的通畅是受孕必不可少的主要原因之一，输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分的管腔直径只有1～2毫米。当发生输卵管炎或盆腔炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁，这样，精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。 输卵管炎在不孕妇女中较为常见，其病因是由于病原体感染引起，病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤或月经期子宫内膜剥脱的创面，都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的无菌手术操作有关， 如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等。性生活过频、月经期性交，也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来，如阑尾炎或机体其它部位的感染灶经血行传播达输卵管引起感染。 输卵管炎首先发生的部位往往是输卵管内膜，造成内膜肿胀，间质水肿，充血及渗出等病变，输卵管粘膜上皮脱落，使粘膜互相粘连或输卵管伞端粘连，导致管腔闭锁而不孕。 输卵管炎主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等，重症病例， 可导致输卵管管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形成输卵管积脓。
你好，建议在下次月经干净后三天到七天可以做个输卵管通液检查，很多取环后不会怀孕的就是由于输卵管粘连引起的
您好，先不要紧张，这个月可以不用吃药了，但是最好到医院做卵泡监测，以提高受孕概率。另外输卵管检查只要做个通夜试验就可以了。
这包括两个方面，一是疾病使得母亲抵抗力下降等导致孕妇内在菌群的失调，引起感染；二是外来菌群引起的感染，比如丈夫有不洁性交后带给老婆，例如各类性传播疾病或居住环境恶劣、孕妇不注意个人卫生
【治疗机制】 输卵管阻塞的原因包括慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症，其中慢性输卵管炎约占一半以上。组织学上可见各种不同程度的炎症表现，伴有或不伴有粘连，导致粘连扭曲，输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。在行输卵管造影时，部分病例可以因造影时的冲洗作用而使阻塞的输卵管得以疏通。但因其横断面积很小，虽然施加于官腔的流体静压可能相当大，但真正传导到输卵管间质部的净力仍相当微弱，即使这种阻塞比较脆弱，也几乎不能冲破。因而大部分病例单靠子宫输卵管造影时的冲洗作用不能使阻塞的输卵管疏通。若采用一根纤小的导丝，直接作用于阻塞点，则可能会成功。基于这一理论．Platia首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞放射介入治疗的再通术。Thur—mond研究发现输卵管疾病是不孕症的一个主要原因，在10％～20％的子宫输卵管造影中显示输卵管近端阻塞，其中伴有不定型组织形成的、较小的、分散的管状栓子的发生率可达77％。所以，施行导管放射介入治疗有一定的疗效。 【适应证】 (1)经妇科和影像学等辅助检查，排除生殖系统发育异常，证实为输卵管阻塞所致不孕的患者。 (2)因宫颈松弛而致常规子宫输卵管造影失败者。 【禁忌证】 (1)碘过敏者。 (2)生殖器官急性炎症。 (3)月经期或有子宫出血。 (4)发热(37．5℃以上)或严重的全身性疾病(如心衰、活动性肺结核等)。 (5)子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管阻塞者及结扎输卵管吻合再通术后再阻塞者行导丝复通术易因管壁顺应性差而致穿孔，故不适用于此术。 (6)输卵管远段阻塞(壶腹远端、伞部)，行导丝再通术宜采取慎重态度。因其成功率低，且易致输卵管穿孔并有穿破伞端损伤卵巢致出血的危险。 【术前准备】 1．常规准备 (1)手术时间选择：月经干净后3～5d。 (2)官腔通液或常规子宫输卵管造影初步了解有无输卵管阻塞。 (3)查血常规、凝血功能，行胸腹部x线摄片排除结核病灶。 (4)妇科检查排除急性生殖器官炎症，如阴道炎等。 (5)术前3d起口服抗生素。 (6)碘过敏试验，术前30min肌内注射阿托品0．5mg。 2．器械准备国外多采用由首例报道经宫颈选择性输卵管再通术的Rosch等和Cook公司共同研制生产的真空同轴导管选择性输卵管造影和再通装置。国内多家医院则在此基础上结合临床设计开发了多种改良装置，运用于临床取得良好效果。在此笔者仅介绍同济医科大学附属协和医院放射科设计的改良简易同轴导管输卵管选择性造影及再通装置。 (1)真空同轴导管选择性输卵管造影和再通装置：该装置由三种直径分别为9F、5．5F、3．OF的同轴导管组成。9F不透X线导管长32cm，有一活瓣在导管的尾部。5．5F导管长50cm，由聚乙烯合成，前端有一3cm长、弯曲成45度。3．0F导管长65cm，有两种类型，一种不透X线，一种是由尼龙制成、距其尖端1cm处有一透视下可见的金属环。{生殖就医指南网（www.91zn.cn.是你知心的朋友}另外，还包括3根长90cm的导丝。其中0．085cm(0．035英寸)尖端有1．5cmJ形头的导丝用于宫腔插管；0．038cm(0．015英寸)软头导丝用于探查输卵管的近侧段；如需探查输卵管壶腹部，则需选用0．038cm(0．015英寸)头部有铂金帽的超软导丝。全部导管装置可被引入一真空吸杯子宫输卵管造影装置内：①真空吸杯子宫输卵管造影装置；②9F不透X线导管；③5．5F聚乙烯导管；④3．OF不透X线导管；⑤0．038cm(0．015英寸)软头导丝。 (2)改良简易同轴导管选择性输卵管造影及再通装置：该装置包括6支20cm长的8～9F外导管或扩张器，其尖端均已被剪去，剩余断端用细砂纸磨光滑、距断端3cm处分别弯成一偏离长轴25度、50度、70度的角，各2支。每一种导管(2支)再在3cm处以与前一弯曲垂直的方向弯一偏离长轴约15度的角，其中这两支导管的后一弯曲角方向完全相反，以适合子宫前倾或后屈和左、右插管的需要。另外还包括2支长约40cm的4．0F直的细导管，三根导丝，直径为0．046cm(0．018英寸)、0．064cm(0．025英寸)直导丝各一根，0．081cm(0．032英寸)J形导丝一根，长度超过60cm。 【操作方法】 1．真空同轴导管选择性输卵管造影及再通装置法 (1)患者取膀胱截石位，常规妇科检查了解子宫位置，消毒、铺巾。用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈，将Sovak真空吸杯子宫输卵管造影器送至宫颈，将其中央套管插入宫颈外口，然后将杯内负压抽至10mmHg，使其密封于宫颈。经造影器向官腔内注入造影剂行常规子宫输卵管造影，造影时拍片和(或)录像记录，结合透视观察输卵管阻塞的部位、程度、子宫体颈部和子宫角相交的角度和体表定位大致标志。 (2)在X线透视下依次向子宫腔内送入9F、5．5F导管，9F导管尖端置于官腔的下1／3处，以便固定同轴导管系统；将5．5F导管在J形导丝引导下送至子宫角部，换上0．035英寸软头直导丝，在其引导下将5．5F导管送至输卵管口部；撤出导丝，将2～5ml造影剂直接注入输卵管口部，开始时用小压力推注，如输卵管不显影可逐渐加压推注；如见有造影剂进入静脉、淋巴管、反流入宫腔或患者诉有疼痛时，停止推注造影剂。然后以同样技术进行对侧输卵管造影。 (3)输卵管开口部造影显示阻塞部位后，可经5．5F导管注入2％利多卡因2～3ml以减少疼痛和防止输卵管痉挛；然后将3．0F导管和0．015英寸超软导丝一起送至输卵管开口处，随之将0．015英寸超软导丝送向输卵管末端，在此过程中可调整导丝方向，并不断将3．0F导管沿导丝向输卵管远端送入。同法处理对侧输卵管阻塞。 (4)输卵管扩通后再造影观察其形态、通畅度和造影剂在盆腔的弥散情况。然后经导管向输卵管推注药液(庆大霉素8万U、地塞米松5mg，透明质酸酶1500U，生理盐水20m1)。术毕，撤出器械及导管，患者平卧，观察1～2h。 2．改良简易同轴导管选择性输卵管造影及再通装置法 (1)患者取截石位，常规妇科检查了解子宫位置，消毒、铺巾。用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹持宫颈，经宫颈送入双腔气囊导管(Foley管)行常规子宫输卵管造影。 (2)选择性输卵管口插管：包括①外导管导向法：术者左手固定8～9F的外导管尾部，保证外导管尖端在子宫颈内口上l～2cm处，尖端指向欲再通的输卵管侧，右手送入4．0F导管，因4．0F导管很软，能适应子宫的弯曲，多数能直抵子宫角输卵管内口，当然有时送人的4．0F导管只能抵达子宫底壁上，不能滑向子宫角，这时应回抽外导管，再推进4．0F导管，多能成功。②导丝一外导管引导法：在J形导丝引导外导管抵达子宫角部后，再顺外导管送入4．0F导管。 (3)当4．0F导管抵达子宫角且不能继续前行时，可经4．0F导管试验性注射2～3ml造影剂。开始时用小压力推注，如输卵管不显影可逐渐加压推注；如见有造影剂进入静脉、淋巴管、反流入官腔或患者诉有疼痛时，停止推注造影剂。 (4)术者固定好同轴导管，助手经4．0F导管送入导丝，近段(间质部或峡部近段)阻塞用0．064．cm(0．025英寸)导丝再通，中远段阻塞用0．046cm(0．018英寸)导丝，因其柔软性容易顺应扭曲的输卵管进入远段。导丝通过阻塞段时常有阻力感，可通过轻柔的往返运动来克服阻力，逐渐推进。 (5)再通后再造影、输卵管通液注药方法同前。 【术后处理】 (1)青霉素8万u肌内注射，每天2次，共3d。 (2)术后3d行输卵管通液注药。 (3)术后第2、3个月经周期，月经干净3～7d行输卵管通液注药。 (4)导管术后第2个月经周期开始择期同房，争取怀孕。 (5)术后6个月未怀孕则应考虑为输卵管再阻塞或其他疾病所致不孕。 【并发症】 1．疼痛由操作手法引起，采用不同类型的导管所引起疼痛感不同。轻度盆腔疼痛与官颈操作和注射造影剂后的子宫与输卵管扩张有关。一般认为用球囊导管导向法，球囊扩张后可使子宫内膜轻度分离，造成术后延迟性疼痛；用铁钩套管装置时可增加操作疼痛；用真空子宫吸杯通常不发生疼痛，比常规子宫输卵管造影的疼痛感轻。 2．炎症输卵管阻塞的放射介入治疗时炎症并发症较少见。Thutmond报道在366例中仅出现1例(0．3％)。表现为盆区疼痛和发热。感染的发生是原有病变的再活动。近端阻塞输卵管的再通，可能会使一个有潜在感染的输卵管段得到开放。因此，做放射介入治疗前应常规检查与治疗盆腔感染。 3．化学造影剂可能对子宫输卵管黏膜刺激引起炎症性黏膜水肿。另外，还应注意碘过敏反应。 4．放射损伤输卵管放射介入治疗时医生与患者均在X线辐射场内，接受一定剂量照射。袁志强报道，正常操作下，每位患者接受入射剂量平均在0．014mSV，均符合国际放射防护委员会规定的剂量。但放射介入治疗时一定要规范，有报道不规范的输卵管阻塞放射介入治疗时患者接受剂量为32．144naSV，明显超过正常操作的剂量。 5．输卵管妊娠Thurmond报道200例患者输卵管阻塞再通术后异位妊娠率接近10％。统计输卵管阻塞显微外科术后发生异位妊娠的危险性变化很大，波动在3％～20％。Thurmond报道再通成功后的31次妊娠中，5次为异位妊娠，均位于输卵管壶腹部，远离插管的部位，系因输卵管远端病变，而不是近端插管部位损伤的结果。 6．输卵管穿孔输卵管穿孔发生率在10％以下，主要与输卵管原有病变和操作损伤有关。Kumpe报道41根输卵管成形术中4根发生穿孔，但均未见不良后果。为了避免此种并发症，应选用白金软头导丝，操作应轻柔。 【效果评价】 1．诊断选择性输卵管造影术(SSG)明显优于以往的常规子宫输卵管造影(HSG)。常规子宫输卵管造影由于宫腔造影剂压力不足，各种原因引起的输卵管痉挛及组织碎屑、黏液栓等造成近段输卵管的假性阻塞使输卵管显示率低，病变的诊断率下降，文献报道假阳性率为6％～24％，假阴性率为8％～24％。而选择性输卵管造影直接将造影剂注入输卵管，增加了输卵管内的流体静压力，克服了HSG的缺点，提高了诊断的准确度并能清楚地显示输卵管阻塞的部位、程度、有无积水、溃疡、瘘管以及输 卵管走向是否僵硬等以协助判断阻塞病因，同时避免了HSG所致的输卵管括约肌的痉挛和宫腔的扩张性疼痛。另外，HSG在个别患者可因宫口过松而失败，Cook公司的再通装置中的真空吸杯则可克服这一缺点成功造影。 2．治疗输卵管阻塞以往多采用几种治疗方法：①输卵管通液，它缺乏影像学监视，具一定盲目性，有时可导致输卵管积液，增加了不孕的可能；②腹腔镜手术，它可以明确输卵管是否通畅并可解除如输卵管周围粘连所致输卵管阻塞，但手术技术复杂、费用高；③剖腹探查术，此法患者损伤大，且有手术后输卵管再粘连阻塞的可能。与以上三种方法相比较，选择性输卵管造影及再通术是在影像设备监控下进行的，定位明确；设备、操作简单，患者损伤小、花费少；直接注药至输卵管，提高了局部药液浓度，增强了抗炎效果。通过选择性造影、通液和再通术有助于鉴别输卵管阻塞的原因(输卵管痉挛、膜性粘连、黏液栓阻塞或纤维性粘连)并能使某些膜性粘连、黏液栓阻塞等所致输卵管阻塞获得复通，而免除进行创伤性手术。文献报道，选择性输卵管再通术有92％～98％的插管成功率，总的来看近段输卵管阻塞的再通率明显比远段阻塞的高，而在再通术后获正常妊娠的亦有较多例数报道。 选择性输卵管造影及再通术有助于今后进行输卵管腔内成形术和选择性输卵管内人工授精及非手术输卵管绝育。 总之，输卵管阻塞放射介入治疗的再通率随着设备与插管技术的改进而逐步提高，国内有文献报道患者术后再通率为91．07％，术后半年时间以上妊娠率为30．69％，均为正常宫内妊娠。而输卵管显微外科手术重建或子宫输卵管再植入术后患者的妊娠率为35．9％～50．6％。由此可见，输卵管阻塞的放射介入治疗与显微外科术后的妊娠率相仿。故可认为对于大多数患者，输卵管阻塞的放射介入治疗不亚于甚至优于腹腔镜及显微外科。但选择性输卵管造影和再通术对于远侧段的输卵管阻塞效果较差，术后再通率低，而且介入术后异位妊娠率偏高，Thurmond报道输卵管再通术后异位妊娠率接近10％。另外，术中所接受放射性因素对于卵巢功能、卵子发育是否有影响，放射介入治疗术后何时妊娠对胎儿影响较小等问题尚待进一步探讨。
有妇科病的女性朋友，为了很好地避免发生宫外孕的危险，建议广大的女性朋友在发现自己患有了妇科疾病以后，一定的要尽快的、及时的去当地正规的妇幼保健院的妇科门诊去治疗的。
导致女性不孕的疾病： 1、 性传播疾病 20世纪90年代，美国的艾滋病病毒流行病导致了对性传播疾病前所未有的大规模公共卫生教育，其焦点在于安全性生活，不仅仅为了阻止艾滋病病毒的传播，而且还要减少不必要的妊娠。但是公共教育活动却没有强调性传播疾病与不育症之间的联系。 好消息是，有过性病史的绝大多数女性并不会遭受性病感染的长期影响，少数女性可能会因为单次感染就造成生殖器官的永久性损害，但是，重复感染才是真正麻烦的事情。预防是最重要的因素。尽管对以前已经发生的感染无计可施，但未来的感染却总是可以避免的。 2、阑尾炎 阑尾炎如果在发病初期就加以治疗，一般来说就不会影响生育力，但是，如果阑尾炎发生穿孔，即遭受感染的阑尾突然破开，因此将感染传播至腹腔和盆腔，则可能造成女性生殖器官的损害。 如果发生阑尾穿孔，专家建议应该利用治疗严重盆腔炎的同样方法进行治疗：先花6到9个月时间试着自行怀孕，之后进行染色检查以评估对输卵管造成的可能损害。请记住，只发生过一次盆腔炎的话，意味着输卵管还有90%的机会并未严重受损，而阑尾穿孔造成的损害也大致相当。 3、月经不调 很多女性不能快速怀上孩子，最常见的原因是月经不调或没有月经。由于月经不调，排卵期预测和准确的性交定时就相当困难了，有时候根本不可能。假如月经周期处在24-35天这个范围之外，在孕期检查时就应该跟医生讲清楚。医生也许
一：输卵管炎： 是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。 二、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿： 输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。 三、慢性盆腔结缔组织炎： 炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。 主要症状： 腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立，过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快；输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。 主要体征： 子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。
