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高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现有哪些 应该如何护理

姑娘有苦不流泪
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一、高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床表现

1.多尿、多饮多尿、多饮、口渴加重,也可只有多尿而无口渴和多饮。

(1)多尿:血糖异常增高,导致尿糖的明显增高,由于尿糖的渗透性利尿作用,引起尿量的明显增加。患者可以反映近日尿量较大,排尿次数增多。

(2)多饮:血糖浓度升高,血浆渗透压增加,尿量增加,体内有效循环血容量降低,刺激下丘脑饮水中枢,引起患者饮水量增加。

2.脱水症状

脱水严重、周围循环衰竭常见。患者表现为皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、脉搏快而弱,卧位时颈静脉充盈不好,立位时血压下降。严重者出现休克,但因脱水严重,可无冷汗。有些患者虽有严重脱水,但因血浆的高渗促使细胞内液外渗。补充了血容量,可能掩盖了失水的严重程度,而使血压仍保持正常。

二、高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法

积极补液

患者失水程度比糖尿病酮症酸中毒严重,常超过体重的12%,积极补液在高渗性昏迷的治疗中至关重要,往往对预后起决定性作用。部分患者只补充液体和电解质,不用胰岛素,即可获得满意的疗效。

补液总量应略高于估计的失水量。一般主张先用等渗氯化钠溶液,其渗透压为308mmol/L,能迅速补充血容量、纠正休克、改善肾功能并降低血糖。第1小时可静脉滴注500~1000ml,最初4h内可补2000~3000ml。如无休克或休克已纠正,而血钠>155mmol/L,血浆渗透压>350mmol/L时,可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液,当血浆渗透压降至330mmol/L时再改输等渗溶液。低渗溶液虽可使血浆渗透压下降较快,但可能诱发脑水肿,并可能发生溶血反应,故应慎用。5%葡萄糖液的渗透压为278mmol/L.虽为等渗,但糖浓度约为正常血糖的50倍,5%葡萄糖盐水的渗透压为586mmol/L,因此在治疗早期二者均不适用。当血糖降至16.7mmol/L时,可开始输入5%葡萄糖溶液,每3~4g葡萄糖加用1U普通胰岛素。

第1天补液总量,一般3000~6000ml,由于输液量较大,常需两条静脉通道,并尽可能通过口服或胃管进行胃肠道补液。静脉输液滴速须根据血压、心率、尿量、血浆渗透压、血糖、电解质、重要脏器功能及年龄等因素而定,必要时测量中心静脉压和红细胞压积,以指导补液。若有休克宜用胶体加生理盐水输注,尽快纠正休克。

三、高渗性非酮症糖尿病昏迷的并发症有哪些

1、关于防治血栓性疾病:HNDC时,有人认为在治疗过程中发生血栓形成活血栓栓塞的危险性较高。因此,如患者存在发生血栓性疾病的可能性,又无禁忌证,尤其是老年患者,有人主张给予肝素治疗。一般给予肝素5000U,皮下注射,1次/8h。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。

2、关于脑水肿:HNDC患者,当其血浆渗透压显著升高时,细胞内代偿性地产生数种有渗透压活性的颗粒。当细胞外液渗透压急剧下降时,游离水大量进入仍处于高渗状态的细胞内部,引起脑水肿。尤其在治疗过程中,大量使用低渗溶液时是否会引起脑水肿,是临床值得重视的问题。治疗中严密观察,尽早发现,及时处理。

临床上,HNDC患者的脑水肿致死率并不高,也不及年轻的1型糖尿病发生DKA时的致死性脑水肿。多数患者死因是治疗不够积极所致,而不是治疗操之过急。目前尚无证据说明,减慢纠正高渗状态的速度能减少脑水肿、肺水肿及心力衰竭的发生率。

3、关于弥散性血管内凝血:是HNDC患者的严重的并发症,尽早发现,及时处理,至关重要。一旦发现,是适时使用肝素治疗的适应证。

4、关于抗感染:HNDC病人,特别是感染,常是患者后期(约2/3)死亡的主要原因,必须从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗,按难治性感染处理。

四、高渗性非酮症糖尿病昏迷的保健方法

高渗性非酮症糖尿病昏迷的保健

(1)定期自我监测血糖,保持良好的血糖控制状态。

(2)老年人渴感阈值升高,要保证充足的水分摄入,鼓励多主动饮水。

(3)对有中枢神经系统功能障碍不能主动饮水者要记录每日出入量,保证水、电解质平衡。

(4)糖尿病患者因其他疾病,需使用脱水治疗时要监测血糖、血钠和渗透压。

(5)糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时要保证供给足够的水分。

(6)鼻饲饮食者常常给予高能量的混合奶以保证能量供应时,要计划好每日的水摄入量,每日观察尿量。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防

1、加强糖尿病知识的教育和健康检查,早期发现早期治疗,50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人,应正规服药,控制饮食,加强运动,严格控制血糖水平。

2、控制各种诱发因素,积极治疗各种感染,对血透、腹透、应用甘露醇脱水等治疗时,应注意是否有脱水现象,及时监测血糖、尿糖。

3、注意诱发药物应用,如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

姑娘有苦不流泪 2023-04-30 20:20:25
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问:一个时辰是多少分钟

答:
答:一个时辰指的是一百二十分钟,也就是两个小时。一个时辰是两小时,时辰是古代计时单位,古代人把一天划分为十二个时辰,每个时辰相等于现在的两小时。相传是根据十二生肖中的动物的出没时间来命名各个时辰。中国传统计时单位。把一昼夜平分为十二中医养生时辰段,每段叫做一个时辰,和现在的两小时。十二个时辰分别以地支为名称,从半夜起算,半夜十一点到一点是子时,中午十一点到一点是午时。
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新鲜椰子汁甜吗 2019-08-23

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