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风水与皮水的鉴别

荣辱不惊
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仲景脉法是丰富,精当,实用,易学的!当然易学是说如果理解了仲景脉法的病因病机,掌握起来并不像后世医家论述脉法“如水漂木,如盘滚珠”等心中了了,指下难明!

仲景脉法多处显示如下三点:一,临床的辩证的抓手,如“脉微细,但欲寐”的少阴病,胸痹之病…寸口脉沉而迟,关上小紧数。二,鉴别诊断,伤寒,脉浮紧,中风,脉浮缓。三,病机把握,师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。

由上所知,仲景尤为重脉,所以每篇目录都以“某某病脉证并治”先定病再以脉辨之,证之,析之。

金匮“水气病脉证治篇”仔细研读发现仲景花费了大量的文字在脉法上进行反复描述,在惜字如金的汉代,不可谓不提醒后学在水气病临证时候“脉法”尤为重要!

风水,第一段就讲到,其脉浮,恶风,骨节疼痛,提示与外感风邪相关,第四段讲:太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。而在第二段出现脉浮而洪,仲景直言:浮则为风,洪则为气,风气相击,身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水。第三段又讲到:“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”

初看时候会觉得怎回事?一会脉浮或浮紧,一会脉浮洪,一会又脉沉滑,有点蒙圈,实际上仲景是告诉大家从脉上可以看到病情的轻重,演变,前者病势以风邪为主,后者风水同盛,病势较猛,肤肿而鲜明,正气未虚,邪气亦盛!到脉沉滑的时候,则是水气较甚,风邪转微。

至于皮水,第一段,从脉上仲景直言脉亦浮,不渴,因其水在肌肤,在外故而脉浮,但不恶风(与风水鉴别),而第四段又说皮水不恶寒而渴!太绕了,晕!其实是从渴与不渴来表达病情的发展,前者不渴阳气郁扼不甚,后者阳气被遏制加重,不能输布津液,或者化燥而渴。

风水,皮水都可以归为外水(自己擅自命名)或者阳水,里水,石水可以归为里水或者阴水,通过脉法,浮者在表汗之可也,沉者入里下之可也!(当然这不是绝对的,要结合患者的具体病情状态去把握)一般而言风水病位在上,里水石水病位在下,原文18:“师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。”

其次,水气病篇又有大量文字在讲述水气病的病机病证:

病证:风水,皮水皆脉浮,正水,脉沉迟,自喘;石水,脉沉,腹满不喘,黄汗,脉沉迟。

病机:第七段7:“趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。”第八段:“寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相抟,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相抟,名曰伏。沉伏相抟,名曰水。沉则脉络虚,伏则小便难,虚难相抟,水走皮肤,即为水矣。这段文字从脉法告诉大家水气病的一种临床病理态势:水热蓄结不下阴伤。(后世临床治疗水肿惯性思维多从寒的角度考虑,谬矣!)

第九段:“寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。”第十二段:问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈。”这段文字正是我们后世诊断治疗水肿时候所倚重的病机—阳气虚衰,阴气过胜,水液不得气化发为水肿。

最后,对于与水气病相关的血分,气分仲景也都在脉法上给我们进行了阐释。

“师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相抟。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。”“师曰:寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入,出则为阳实,入则为阴结。趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息。少阴脉沉而滑,沉则为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,其瘕不寫,经络不通,名曰血分。”

上述经文提示我们气血亏虚,肺脾肾三脏各有不同的病状相互作用影响形成血分,这才是血不利则水的内在病机。后世治疗上简单的把血不利则为水单纯以活血去利水是治标不治本!

“师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷,则荣卫不利;荣卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。”

气分从脉上提示气分以营卫不和,气血不足,出现内而肠腑鸣响,外而手足厥冷的气分证,通过麻桂附调理营卫气血即可以大气一转,其气乃散!

仲景脉法从寸口脉,趺阳脉,少阳脉,少阴脉的不同部位,浮,沉,涩,滑,数,迟,等脉形相互叠加,来提示我们水气病的病位,病机复杂,虚实夹杂,寒热并见,给我们治疗提供了辩证依据,弥足珍贵,需我们仔细研读!

荣辱不惊 2023-12-18 13:49:13
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问:技校怎么转专业

答:
答:技校管理比较宽松,直接向班导申请转专业,班导会提供一张申请表,填写后提交给班导即可。一般情况下技校的管理都比大专、本科学校的管理宽松,申请转专业也没有那么麻烦,在技校中转专业是一种很常见的行为。

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