风水与皮水的鉴别

仲景脉法是丰富，精当，实用，易学的！当然易学是说如果理解了仲景脉法的病因病机，掌握起来并不像后世医家论述脉法“如水漂木，如盘滚珠”等心中了了，指下难明！

仲景脉法多处显示如下三点：一，临床的辩证的抓手，如“脉微细，但欲寐”的少阴病，胸痹之病…寸口脉沉而迟，关上小紧数。二，鉴别诊断，伤寒，脉浮紧，中风，脉浮缓。三，病机把握，师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

由上所知，仲景尤为重脉，所以每篇目录都以“某某病脉证并治”先定病再以脉辨之，证之，析之。

金匮“水气病脉证治篇”仔细研读发现仲景花费了大量的文字在脉法上进行反复描述，在惜字如金的汉代，不可谓不提醒后学在水气病临证时候“脉法”尤为重要！

风水，第一段就讲到，其脉浮，恶风，骨节疼痛，提示与外感风邪相关，第四段讲：太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。而在第二段出现脉浮而洪，仲景直言：浮则为风，洪则为气，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。第三段又讲到：“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”

初看时候会觉得怎回事？一会脉浮或浮紧，一会脉浮洪，一会又脉沉滑，有点蒙圈，实际上仲景是告诉大家从脉上可以看到病情的轻重，演变，前者病势以风邪为主，后者风水同盛，病势较猛，肤肿而鲜明，正气未虚，邪气亦盛！到脉沉滑的时候，则是水气较甚，风邪转微。

至于皮水，第一段，从脉上仲景直言脉亦浮，不渴，因其水在肌肤，在外故而脉浮，但不恶风（与风水鉴别），而第四段又说皮水不恶寒而渴！太绕了，晕！其实是从渴与不渴来表达病情的发展，前者不渴阳气郁扼不甚，后者阳气被遏制加重，不能输布津液，或者化燥而渴。

风水，皮水都可以归为外水（自己擅自命名）或者阳水，里水，石水可以归为里水或者阴水，通过脉法，浮者在表汗之可也，沉者入里下之可也！（当然这不是绝对的，要结合患者的具体病情状态去把握）一般而言风水病位在上，里水石水病位在下，原文18：“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”

其次，水气病篇又有大量文字在讲述水气病的病机病证：

病证：风水，皮水皆脉浮，正水，脉沉迟，自喘；石水，脉沉，腹满不喘，黄汗，脉沉迟。

病机：第七段7：“趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。”第八段：“寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏。沉伏相抟，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。这段文字从脉法告诉大家水气病的一种临床病理态势：水热蓄结不下阴伤。（后世临床治疗水肿惯性思维多从寒的角度考虑，谬矣！）

第九段：“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”第十二段：问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。”这段文字正是我们后世诊断治疗水肿时候所倚重的病机—阳气虚衰，阴气过胜，水液不得气化发为水肿。

最后，对于与水气病相关的血分，气分仲景也都在脉法上给我们进行了阐释。

“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。”“师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不寫，经络不通，名曰血分。”

上述经文提示我们气血亏虚，肺脾肾三脏各有不同的病状相互作用影响形成血分，这才是血不利则水的内在病机。后世治疗上简单的把血不利则为水单纯以活血去利水是治标不治本！

“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”

气分从脉上提示气分以营卫不和，气血不足，出现内而肠腑鸣响，外而手足厥冷的气分证，通过麻桂附调理营卫气血即可以大气一转，其气乃散！

仲景脉法从寸口脉，趺阳脉，少阳脉，少阴脉的不同部位，浮，沉，涩，滑，数，迟，等脉形相互叠加，来提示我们水气病的病位，病机复杂，虚实夹杂，寒热并见，给我们治疗提供了辩证依据，弥足珍贵，需我们仔细研读！