重型肝炎并发脑水肿，为弥漫性脑水肿，其典型表现为：头
痛、呕吐、肌张力增加、腱反射亢进、意识障碍、昏迷加重、血 压上升、过度呼吸、球结膜水肿、视网膜光反射增强、眼底静脉 瘀血、视神经乳头水肿及瞳孔改变等。腰椎穿刺可发现颅内压 (ICD)升高，脑电图检查出现高幅慢波等改变。重型肝炎并发
脑水肿死亡率很高，应分秒必争进行抢救，其治疗方法主要为利 尿、脱水、吸氧等。
(1) 吸氧：吸氧可提高血液中氧含量，改善脑缺氧状况。吸
氧的方法有鼻导管法、面罩给氧法及使用人工呼吸机给氧，以后 者吸氧效果较好，必要时应积极使用。
(2) 将头部抬高15〜30°，以增加脑组织的静脉回流，改善 脑缺氧。
(3) 利尿：应用利尿剂增加尿量，减少体内的水、钠潴留，
进而减少脑组织内的水含量。目前应用较多的药物为速尿、丁尿 胺等快速利尿剂。
① 速尿：该药能降低血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿的颅 内压，与甘露醇合用有协同作用。用法：20〜200mg，肌肉或静 脉注射，根据病情可4〜6小时重复使用。
② 丁尿胺：部分对速尿效果差的患者对该药可能有效，或与 速尿交替使用。用法：0.5〜3.Omg肌肉或静脉注射，4〜6小时 重复使用。应用利尿剂时须密切注视电解质的变化，及时调整电
解质平衡。
(4) 脱水：脱水剂是临床上治疗脑水肿最常用的有效药物，
此类药物有甘露醇、山梨醇、甘油等，其中甘露醇最常用。
① 甘露醇：治疗脑水肿有渗透性利尿产生的脱水作用，还能 明显增加脑血流量和脑氧代谢率。一般用药后20分钟颅内压开 始下降。用法：每日用20%甘露醇溶液250〜500ml，分2 ~4次 快速静点。甘露醇大剂量重复使用可破坏血脑屏障，引起高钠血
症，应予以重视。
② 山梨醇：为甘露醇的同分异构体，但在同样剂量下作用比 甘露醇弱，反跳作用强，故临床上现已少用。
③ 甘油：口服给药与静脉给药均可在用药10分钟后血液达 高峰，同时颅内压迅速下降。临床用法：50%甘油溶液0.5g/kg 体重，鼻胃管内1分钟内注入。静注：10%甘油注射液0.25g/ kg体重，15分钟内注完。甘油有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、血 压降低、静脉给药浓度过高可引起溶血等毒副作用，应高度重 视。地塞米松和黄体酮对血脑屏障有保护作用，可降低血脑屏障
的通透性，故可作为治疗脑水肿的辅助药物。
