舌上苔色呈现灰中带黑者，称为"舌苔灰黑"，或称"舌胎灰黑"。
严格地说，舌苔灰与舌苔黑两者的色泽、主病不尽相同。苔色呈浅黑时即为灰，苔色呈深灰时即渐黑;苔灰主病略轻，苔黑主病较重。但从病情的发展与转归而言，两者是密切相关的。故合为一处讨论。
舌苔灰黑者，病情一般较重，临床须根据舌面润燥及全身症状进行辨别。
[鉴别]
常见证候
脾阳虚衰舌苔灰黑:舌苔灰黑而薄润，面色萎黄，饮食少思，腹中冷痛，腹满，得温则舒，口不渴，喜热饮，大便稀溏或泄泻，完榖不化，四肢不温，形寒气怯，脉沉迟。
痰饮内阻舌苔灰黑:舌苔灰黑水滑，或灰黑而腻，头昏目眩，胸腹胀满，脘部有振水音，呕吐清水痰涎，口渴不欲饮，肠鸣便溏，或形体素盛而今瘦，身重而软，倦怠困乏，甚者少腹拘急不仁，脐下动悸，小便短少，或见咳嗽，心悸，短气，脉弦滑。
湿热内蕴舌苔灰黑:舌苔灰黑，厚腻而黏，身热不扬，午后则热象明显，或寒热起伏，口苦，唇燥，面色淡黄或晦滞，胸脘痞闷，腹胀，便溏不爽，小便短黄，倦怠困重，肢体酸楚，脉沉滑。
热灼肾阴舌苔灰黑:舌苔灰黑，乾燥起刺，心烦不得眠，身热面赤，咽乾，口燥，消渴或见头晕，耳鸣，耳聋，心悸，健忘，腰膝酸软，大便乾燥，小便短赤，脉细数
