白斑属于癌前病变,据WHO发表的资料,白斑病人约3%～5%发生癌变.我国学者对口腔白斑病癌变报道相对较少,笔者通过对口腔白斑病近10年追踪观察和查阅资料,发现15例口腔白斑病癌变的病例.
1 临床资料
本文追踪的595例口腔白斑病均来自于笔者1994年7月～2004年7月在临床诊治的,平均随访时间为7年,病理上均有“符合口腔白斑病”的诊断,每例至少有2次以上的病理检查,且每一年复诊一次以上,对15例癌变者均得到病理活检证实.595例口腔白斑病患者中,男210例,女385例,恶变的15例中,男10例,女5例,年龄40～70岁,平均年龄55岁.
2 资料分析
2.1 职业与局部刺激 15例恶变的口腔白斑病患者,农民8例,工人4例,干部3例,从事户外工作者10例,吸烟者11例,同时存在以上两种因素者7例,此7例癌变均发生在颊部.
2.2 发病部位和原发灶大小分类 15例癌变病人中,下唇2例,舌背4例,颊部9例,原发灶大小按TNM分类法,T 2 7例,T 3 8例,无一例淋巴结转移.
2.3 病理表现 15例癌变损害在术前和术后均进行了病理切片,其中高分化鳞癌8例,疣状癌7例.
2.4 病程分析 病程最短者为24个月,最长120个月,平均为54个月,均有两个明显阶段,即原发损害存在并反复糜烂阶段和快速发展阶段,快速发展阶段为3～5个月.
2.5 临床损害类型 发生口腔白斑病癌变的原发损害,除1例舌部为斑块型损害和1例颊部为颗粒型损害以外,其余均为糜烂或溃疡型损害.后者伴有原发损害周围和其他部位的白斑损害.
3 讨论
本文报道的15例口腔癌变患者中,男性多于女性,发生部位多在唇侧,职业上户外劳动者居多,应考虑紫外线对口腔白斑病癌变的诱变作用,早年的研究已表明,日晒与唇癌发生有关 ［1］ .另从局部刺激因素看,15例患者中男性均吸烟,说明吸烟与白斑发病关系密切.
从临床损害类型看,15例中13例均为糜烂损害处发生,说明反复不愈的糜烂或溃疡口腔白斑应视为恶变的高危损害类型.从癌变的发生部位看,口腔白斑癌变容易发生在颊部咬合线区域.
有关口腔白斑的癌变问题,笔者通过对595例病人10年随访追踪观察认为白斑病人的约3%发生癌变.笔者曾对口腔白斑患者外周血淋巴细胞进行了染色体观察,发现白斑患者的体细胞染色体畸变率和姊妹染色单体交换频率较高,提示白斑患者体细胞的染色体稳定性较差,具有对致癌物质敏感 ［2］ .从本文报道的15例病人看,其病程较长,但癌变产生阶段进展较快,自觉症状和临床特征明显.说明些白斑是在外界促癌因素下而发生了质的变化
生活护理：
