关节炎怎么治疗？

骨关节炎（OA）是临床常见病多发病，威胁着全球约1／3成年人的正常活动。随着人类进入老龄化社会，骨关节炎的发病率还将上升，因此确切的诊断、合理的治疗显得十分重要。 

骨关节炎的病因特别是膝关节骨关节炎的病因还不十分清楚，关节软骨和软骨下骨所受应力的改变、关节软骨和滑膜的生物化学改变以及遗传因素等在骨关节炎的发生中可能起着重要作用。 

目前对于骨关节炎还没有一个满意的治愈方法，一般都是对症治疗，...

骨关节炎（OA）是临床常见病多发病，威胁着全球约1／3成年人的正常活动。随着人类进入老龄化社会，骨关节炎的发病率还将上升，因此确切的诊断、合理的治疗显得十分重要。 

骨关节炎的病因特别是膝关节骨关节炎的病因还不十分清楚，关节软骨和软骨下骨所受应力的改变、关节软骨和滑膜的生物化学改变以及遗传因素等在骨关节炎的发生中可能起着重要作用。 

目前对于骨关节炎还没有一个满意的治愈方法，一般都是对症治疗，即减轻关节疼痛，改善关节活动度，减小关节功能障碍。1998年，美国风湿病学会对骨关节炎治疗进行了循证医学分析并制定出指南，同时指出，必须根据患者情况采取个体化治疗。由于国情不同，我国现阶段对骨关节炎的治疗应采用阶梯治疗比较合适。 

一、非药物治疗 

非药物治疗内容很多，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 

膝关节骨关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。 

二、药物治疗 

对于大多数骨关节炎病人，轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。这些药物主要包括各种非类固醇类抗炎药（NSAIDs），如选择性COX－2抑制剂（萘丁美酮、依托度酸等）以及中枢性止痛药物如盐酸曲马多等。在药物治疗中必须注意的是，要警惕一些药物的消化道副作用，如上消化道出血、溃疡、穿孔等，还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。 

临床上还经常使用氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗骨关节炎，这两种药物可以抑制损伤细胞超氧化物自由基的产生，增强关节软骨对营养的吸收，维持关节的韧性和弹性。但这些作用显效慢，且由于缺乏完善的临床实验数据和证据，目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。 三、关节内注射治疗 

这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素，前者在国内已在临床使用了一段时间，有一定的疗效。作用机制主要是抑制炎症介质，如细胞激动素和前列腺素；刺激软骨基质的合成并抑制软骨降解；但止痛作用出现较慢。而糖皮质激素止痛效果出现快。值得注意的是，关节内注射治疗是一种侵袭性操作，要避免医源性关节内感染，对糖皮质激素的应用要慎重。 

四、手术治疗 

骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。 

由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。 

骨关节炎的治疗任务在相当长的一段时间内仍然十分艰巨，这不但要求临床医生的不懈追求，同时也需要全社会共同努力。相信只要我们不断探索、奋发有为，我们一定能赶上发达国家水平，使我国在骨关节炎的治疗方面走在世界的前列 




预防：： 


　　预防关节炎要注意适度锻炼和合理补钙。经常锻炼身体，保持正常体重可减少患骨关节炎的危险。平地慢步比登高锻炼对关节的损伤小得多，中老年人尤其应避免负重运动，休闲性运动比竞技性更好。每日补钙在800~1000毫克之间，但是由于钙本身不易为人体吸收，活性维生素D3的补充便不可缺少。 

　　另外，平时要注意防止外伤，也要保持科学合理的姿势，如不要长时间低头和弯腰；防止过度疲劳，避免让关节经受长期压力；改变过量饮酒等生活习惯，防止关节恶化和并发症。 

　　秋冬季节，不少中老年人夜晚睡觉时会发生关节疼痛。许多人认为随着年龄的增加，他们应该减少活动来保护关节。患有骨关节病的中老年病人更是因关节疼痛拒绝锻炼。但是专家提醒：缺少锻炼、久坐办公室可能造成骨关节过早退化。 

　　为了减少骨关节炎及肌肉骨骼系统创伤的发病，医学专家告知，中度锻炼并不增加患骨关节炎的危险性，甚至患有早期骨关节炎的病人都能从正规的锻炼中受益。 

　　专家认为，大多数骨关节炎可因关节损伤、感染或关节本身疾病所引起，如先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、各种代谢性疾病(如痛风)等。其中因关节损伤仅占一部分。医学解剖或生物力学显示，人体适当的锻炼并不增加患骨关节炎的危险性。但在开始锻炼计划前，正确地估计自身关节的承受力非常必要。而病人应该选择使关节负荷最小，能维持关节活动，又能增加肌肉力量的锻炼项目，如游泳等水中锻炼活动。造成关节碰撞受力和扭力的锻炼则应予以避免。 

　　专家指出，下肢骨性关节炎的病人应避免过长时间的跪位和站位，积极的休息能缓解疼痛，但长时间卧床和关节不动同样可导致关节僵硬及肘关节的进一步损害。患有退行性骨关节病是中老年人疼痛和功能障碍的最常见病因，早期诊断和病人结合体疗能够帮助缓解疼痛和改善功能。必须鼓励病人进行适当形式的活动，仅仅需避免会使症状加重的活动(包括会增加受累关节压力的活动)，即可缓解症状。病人通过医生精心设计的锻炼项目能维持或增加受累关节的活动度，增强全身肌力，使病人活动能力增加，以便能更好地应付慢性疼痛和病变带来的困扰，减轻焦虑和忧郁。 

　　常见关节炎的预防 

　　据内分泌专家介绍，常见的关节炎有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等。前两者的致病原因为感受风寒，以及居住、工作环境系潮湿环境等；骨性关节炎的病因，则是由于过度使用关节引起的关节磨损。而近年来随着生活水平的提高，大荤大腥的饮食习惯使得痛风性关节炎的发病率也随之上升。医生解释说，动物内脏富含嘌呤，它的最终代谢产物是尿酸，当血中尿酸浓度达到超饱和时，容易沉积于关节、耳轮、肾脏等器官。 

　　骨关节炎可影响某个关节的所有部分，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。据统计，50岁以上的人群中50%患有骨关节炎，65岁以上人群中90%患有此病。除年龄外，体重过重、受伤和糖尿病等也是引发该病的危险因素。 

　　类风湿关节炎则可侵袭关节膜、软骨组织和骨骼，其主要症状是发炎，包括关节充血、发热和疼痛等。与骨关节炎不同的是，该病可影响全身健康，出现食欲不振、全身不适等症状。妇女患类风湿关节炎的概率是男性的三倍，35~50岁是该病的好发年龄段。 

　　专家提醒，预防风湿性和类风湿性关节炎的办法是注意保暖和防寒防潮，适当锻炼以增强免疫力，预防扁桃体炎和上呼吸道感染，总之增加自身抵抗能力才可预防本病的发生(小验方：用纱布包住炒好的盐特别是老海盐，热敷于关节，可治疗因潮湿、风湿等引起的关节炎)；骨性关节炎患者，则要注意少从事用关节的活动，如爬山、爬楼梯等；而痛风性关节炎的预防措施，莫过于科学的饮食，少吃大鱼大肉，多吃清淡的食品，而且一定要听从医生的饮食建议。 

　　另外，关节痛与居室的阴暗、潮湿、气候寒冷和阴雨连绵有明显的关系。因此，患者要随时留意气象预报，在寒潮袭来和天气变化时要加强防寒保暖