结核性胸膜炎常与哪些疾病鉴别？

(1) 肺炎旁胸腔积液:两者均为感染性疾病，均有发热、胸痛等症 状，但肺炎旁胸腔积液急性感染性症状更明显，肺内常有感染病变，胸
腔积液中以中性粒细胞为主，抗感染治疗迅速起效，可借以与结核性胸 膜炎鉴别。胸腔积液致病菌培养有确诊意义。但需注意的是结核性胸 膜炎早期胸腔积液中可以中性粒细胞占优势。

(2) 癌性胸腔积液:肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、消化道和妇科 肿瘤常可转移至胸腔引起胸腔积液，...

(1) 肺炎旁胸腔积液:两者均为感染性疾病，均有发热、胸痛等症 状，但肺炎旁胸腔积液急性感染性症状更明显，肺内常有感染病变，胸
腔积液中以中性粒细胞为主，抗感染治疗迅速起效，可借以与结核性胸 膜炎鉴别。胸腔积液致病菌培养有确诊意义。但需注意的是结核性胸 膜炎早期胸腔积液中可以中性粒细胞占优势。

(2) 癌性胸腔积液:肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤、消化道和妇科 肿瘤常可转移至胸腔引起胸腔积液，多缓慢起病，通常无发热，胸腔积
液增长速度较快，转移至壁层胸膜可以有持续性胸痛。胸腔积液常呈 血性，胸腔积液中红细胞计数多超过0. 1 x 1012/L(10万/mm3)，胸腔积
液内肿瘤标志物如癌胚抗原CEA部分增高。胸腔积液ADA <45 U/ml， IFN-7<3.7 U/ml，均低于结核性胸腔积液。胸腔积液引流后胸部CT
检查多可以发现肺内的转移性结节和纵隔淋巴结增大，其他部位转移也可以有相应的病史和症状以资鉴别。胸腔积液离心沉淀发现恶性细 胞可确诊。




(3) 肋间神经痛和流行性胸痛:疼痛的特点是沿肋间神经走向分 布，受累神经分布区常有感觉减退或过敏，胸廓可出现带状疱疹，但无
咳嗽，也无胸膜摩擦感。流行性胸痛是由柯萨奇B病毒感染引起，可 呈小流行，先有乏力、咽痛、发热、食欲减退，有时还伴有腹泻等肠道症 状。胸痛常急性起病，随呼吸、咳嗽或转动体位而加重，并可放射至肩
部和上腹部。胸痛一般1周左右自行消失。