对膝关节结核有哪些病理改变？

膝关节结核的发病率较高，仅次于脊柱结核而居六大关节之首位。膝关节是全身最大

的关节，滑膜量最多，在股四头肌下方形成一个巨大的滑膜囊-髌上囊。因此，膝关节滑 膜结核较多见，而且关节内渗出量也较大。膝关节位置表浅，缺乏肌肉保护，故严重病变 时可使脓肿穿破皮肤形成窦道，有时形成多个窦道，并迅速形成混合感染。

单纯滑膜结核经系统全身抗结核治疗后80%患者可治愈，从而保留膝关节功能。局部 治疗可以穿...

膝关节结核的发病率较高，仅次于脊柱结核而居六大关节之首位。膝关节是全身最大

的关节，滑膜量最多，在股四头肌下方形成一个巨大的滑膜囊-髌上囊。因此，膝关节滑 膜结核较多见，而且关节内渗出量也较大。膝关节位置表浅，缺乏肌肉保护，故严重病变 时可使脓肿穿破皮肤形成窦道，有时形成多个窦道，并迅速形成混合感染。

单纯滑膜结核经系统全身抗结核治疗后80%患者可治愈，从而保留膝关节功能。局部 治疗可以穿刺抽出渗液，而后向关节腔内注入异烟肼200〜300 mg，必要时可加链霉素 1.0 g，以加速治愈。若以上治疗不能控制结核病变进展，可进行单纯滑膜切除术，术后继 续抗结核治疗，早期功能练习，防止关节活动范围损失过多。对单纯骨结核者，当骨质破 坏较重，有形成全关节结核可能性者，可尽早行病灶清除术，手术不进入关节，可防止结 核向关节内播散，保留关节功能，若病灶清除后残留空腔过大，则可向其中置入松质骨， 以加速病灶愈合。术后石膏固定1〇〜12周，以后逐渐不负重练习关节活动。|虽为全关节结 核，但关节破坏不重者，也可仅行病灶清除。对于病变破坏严重者，在病灶清除后同时进 行膝关节融合术。融合时膝关节应保持外翻5°〜10°，屈曲5°〜15°，切忌内翻，石膏固定 8〜10周。对骨骺尚未闭合的少年儿童，则仅行病灶清除，不做关节融合术。