甲状腺危象为甲亢症状突然加重而产生的严重表现，死亡率很高，死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱。其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋 性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关。其诱因有以下几点：(1) 感染目前为最常见的诱因，多由呼吸道、泌尿道等的急性感染所致。(2) 术前准备不充足如术前甲亢症状未得到充分的控制、术中挤压甲状腺及手术应激 均可诱发甲状腺危象。近年来，术前抗甲状腺药物的充分应用，使甲亢症状得到良好控制，因此手术诱发甲亢危象的发生率已明显下降。(3) 其他原因严重的精神刺激、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗、过度劳累均可诱发 甲状腺危象。(4) 无诱因有少部分病人可无诱因，但因甲亢一直未得到治疗，病情长期未得到控 制，无诱因也可出现甲状腺危象。甲状腺危象的临床表现：原有的甲亢症状突然加重，临床上一般将其分为危象前期和危象期两个阶段。危象前期：病人可出现发热，体温在38〜39^之间，多汗，心率可达120〜160次/分，可出现心律失常，食欲减退，伴恶心、呕吐，腹泻，体重短期内下降明显，病人烦躁，焦虑 不安，全身疲乏无力等。危象期：危象前期的进一步加重。病人高热，体温达39T以上；大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，可出现高热性脱水；心动过速，心率可达160次/分，可伴有心律失常，如房颤、 房扑、早搏、室上性心动过速等，并可发生心力衰竭；病人还常出现恶心、呕吐、腹泻；病人极度烦躁不安、恐惧感、谵妄，直至昏迷。病情进展迅速，常危及生命。甲状腺危象的治疗：重点应预防甲状腺危象的发生。其措施有①避免和尽快控制各种感染。②避免精神刺激。③做好术前或放射性同位素治疗前的准备工作。④不能随意停用抗甲状腺药物。治疗：(1) 给予迅速减少甲状腺激素合成的药物：首选丙基硫氧嘧啶，其可迅速减少甲状腺激 素的合成，并能在外周组织中抑制T4转变为T3，口服首剂600〜800mg，以后每6小时200mg;或者他巴唑首剂60〜80mg，以后每6小时20mg。昏迷者或不能经口服药者，可插胃 管给药。(2) 迅速减少甲状腺激素的释放，给予抗甲状腺药物1〜2小时后，给予复方碘溶液口 服，首剂30〜60滴，以后每6〜8小时给5〜10滴；或碘化钠0.5~1.0加入液体中静滴。病情好转后逐渐减量。(3) 降低周围组织对甲状腺激素的反应，肾上腺素能受体阻滞剂如心得安，其不仅可使 心率减慢，且还可抑制T4在外周组织中转变为T3,如无心功不全和哮喘病，可给20〜80mg，每6〜8小时服用1次，或lmg在1分钟内静推；青年人对心得安的反应较差，剂量 可偏大，而对老年或合并心脏病者应慎用。利血平可消耗组织储存的儿茶酚胺并阻止其作用，可lmg每6〜8小时肌注1次，监测血压及心率。(4) 应用肾上腺糖皮质激素拮抗应激：糖皮质激素可提高机体的应激能力，改善机体反 应性。甲亢病人尤其是甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，故使用皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足及拮抗应激。可给予氢化可的松lOOmg静脉滴注，每6〜8小时1次， 或相当量的地塞米松静滴，病情好转后减量，逐步停用。(5) 对症治疗：维持水电解质平衡，高热者物理降温，有感染者给予抗生素、吸氧、镇 静，监测心肾功能等。
