糖化血红蛋白与糖尿病并发症是什么关系？

常常听到患者抱怨：“我空腹血糖6. 8毫摩/升，餐后血糖10.5毫摩/ 升，糖化血红蛋白又是7. 8%，有的达标，有的不达标甚至还很不好，到 底哪个数字靠谱啊？减低哪个值对我有好处呢?”其实是您没搞懂这里面 的关系，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白这三个数值之间并非一对一的关系。空腹血糖、餐后血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平，容易受到进食、服药时间、情绪和其他影响糖代谢的因素影响；糖化血红蛋白通...

常常听到患者抱怨：“我空腹血糖6. 8毫摩/升，餐后血糖10.5毫摩/ 升，糖化血红蛋白又是7. 8%，有的达标，有的不达标甚至还很不好，到 底哪个数字靠谱啊？减低哪个值对我有好处呢?”其实是您没搞懂这里面 的关系，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白这三个数值之间并非一对一的关系。空腹血糖、餐后血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平，容易受到进食、服药时间、情绪和其他影响糖代谢的因素影响；糖化血红蛋白通常可 以稳定可靠地反映出患者近8?12周的血糖控制情况，且受抽血时间、是 否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟明确规定，糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。事实上，糖化血 红蛋白水平与血糖值是相平行的，血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以 能反映血糖控制水平。那么空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白对糖尿病并发症的影响又是怎样的呢？许多临床研究提示，餐后髙血糖是心血管危险和死亡的独立预 测因素，并且在2型糖尿病患者中，餐后血糖对心血管事件的预测作用强 于空腹血糖，对死亡率的预测价值也优于空腹血糖或糖化血红蛋白。糖化血红蛋白长期控制不稳定会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发 症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障；还可以引起肾小 球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血黏度增高。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险性增加24%，在女性患 者则增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性 就增加50%以上。研究还发现，糖尿病患者的糖化血红蛋白控制水平没有阈值，随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降 低越明显。如果经济条件所限，那么患者怎么能够既省钱又能够看出自己的问题所在呢？到底哪个指标最重要呢？ 一般来讲，糖化血红蛋白水平虽然会受 空腹血糖和餐后血糖的共同影响，但是，不同的糖化血红蛋白水平也标志 着不同的空腹或餐后血糖水平。当糖化血红蛋白<7.3%时，是餐后血糖升高在起主要作用；糖化血红蛋白在7.3% ~8. 4%时，则空腹血糖和餐后血糖都对糖化血红蛋白的升高起作用；当糖化血红蛋白>8. 4%时，则空 腹血糖对于糖化血红蛋白的升高贡献要大。因此，根据不同的糖化血红蛋 白值，可以在一个时期内分别选择监测空腹血糖或餐后血糖。