双胍类降糖药适用于肥胖患者，目前多用的是二甲双胍。作用机制:①可减少肝糖的产生;②降低肠对糖的吸收;③可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。适应 证:①单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病为 首选;②对1型糖尿病患者出现血糖波动较大，胰岛素用量较大或胰岛素抵抗，加用双胍类可以稳定血糖，减少胰岛素的用 量;③磺脲类和双胍类合用，可以获得良好疗效。用法：餐中 或餐后服用。不良反应：消化道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等），乳酸性酸中毒罕见（多发于老年人、缺氧、心肺肝肾功能 不全者）。另外,噻唑烷二酮类药物也适用于肥胖的2型糖尿病患者， 如罗格列酮、吡格列酮，均为胰岛素增敏剂，该类药物为过氧化物酶体增殖激活受体7(PPAR-7)的激动剂，可以通过激活 PPAR-7核受体，从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰 岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏 的保护方面也显示了作用。罗格列酮64%经肾排泄，吡格列酮 60%以上经胆排泄，在肾功能不全的患者中无需调整剂量。主要不良反应是肝功能异常、水肿、加重充血性心力衰竭、体重增 加、轻中度的贫血，对于伴随水肿及有潜在充血性心力衰竭危险 的糖尿病肾病患者需慎用，有活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶髙于正常上限2. 5〜3倍者禁用。胰高血糖素样肽-KGLP-1)受体激动剂和GLP-1类似物也适合肥胖的2型糖尿病患者。作用机制:促进胰岛素释放、增加 胰岛素的合成和分泌、抑制胰高血糖素释放以及影响胰岛细胞 凋亡、增殖和再生。除作用于胰岛以外，这类药物可抑制食欲，减慢胃排空，增加患者的饱腹感和减慢食物吸收，进而减轻体重 和降低餐后血糖。主要用于使用双胍类、磺脲类或噻烷唑二酮 类控制不佳的2型糖尿病患者。
