严重烧伤后若不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。 休克期护理烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一，一般发生在伤后最初几小时或十几小时，属于低血容量性休克。它是由于受伤后毛细血管的通透性改变，使大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少。渗出的速度以伤后6～8小时内最快，一般在伤后30～48小时渗出达最高峰，这一时期叫烧伤休克期。11休克期临床表现111生命体征的变化：脉搏：脉搏增快而细弱，甚至触不清，严重烧伤病人应用听诊器测1分钟心率，成年人要求在120次/分以下，儿童要求在140次/分以下。体温：变化不大，不是休克期的敏感指标，有时可正常，或在38℃左右，而有严重感染时，可出现更高的体温，小儿可出现39℃以上的体温。呼吸：烧伤休克时，病人的呼吸常常浅而急促，有时也表现深而慢。当有吸入性损伤时，或躯干部有环形烧伤，均可出现呼吸困难、发绀、呼吸梗阻。当大量快速输液时，如果突发呼吸急促、咳泡沫痰，肺部听诊有水泡音时，应考虑是肺水肿。血压：烧伤早期由于血管收缩，周围阻力增加，代偿性的使血压维持正常，如果休克未得到正确处理，则毛细血管床扩大，血流淤滞，有效循环量减少，则血压下降。112口渴：由于血容量不足，可刺激口渴中枢，是休克期较早出现的症状。113精神状态：最初表现为烦躁不安，严重时逐渐发展为抑制。缺氧、疼痛刺激均可出现烦躁，应仔细观察病情鉴别烦躁原因。114末梢循环不良：肢端冷、皮肤发白、毛细血管充盈差，足背动脉搏动弱，静脉穿刺困难。115恶心呕吐：主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起，伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。116少尿、无尿：尿量的多少可直接反应血容量，是敏感指标。它不仅可提示血容量不足，还可以反应肾功能，严重烧伤的病人可出现血尿。12休克期护理121保暖：由于创面渗出，水分蒸发，大量热的丧失，病人大都表现畏寒，尤其是全身创面暴露的病人，所以室温保持在28℃～32℃，大面积烧伤病人多采用暴露疗法，创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射，使创面干燥结痂。122体位：采取去枕平卧位，每4小时翻身一次，保持创面干燥。有头面部烧伤的病人，注意听病人呼吸音的改变、说话声音的改变。123保持呼吸道通畅：大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人，多伴有吸入性损伤，床边应备气管切开包，准备好吸引器，并给予持续低流量吸氧。124尿量：留置尿管以观察每小时尿量，尿量的多少直接反应补液量是否充足、休克是否纠正，反应肾功能。是观察休克程度的1个比较简单可靠的指标。当尿量减少，并己排除尿管因素，应报告医生，然后调整输液速度。当血容量补足，仍长时间少尿，往往是肾功能衰竭的表现，所以大面积烧伤病人，一般都要求留置尿管，以观察尿量、尿比重和尿pH值，要求每小时测量1次，成人尿量要求每小时多于30ml，儿童尿量每小时多于20ml。125补液的护理：(1)补液的途径：口服补液和静脉补液。口服补液：对于成人浅度烧伤并且烧伤面积在15％以下，非头面部的烧伤，小儿浅度烧伤并且面积在10％以下，可采用此法。静脉补液：补液的种类有以下几种：胶体：包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品；晶体：包括09%氯化钠溶液以及含盐液体；水分：葡萄糖液。(2)静脉补液的护理：严格遵守无菌操作，连续输液者一般每24小时更换输液器1次，每次输完血后，也应换输液器。口服补液的护理：口服含Na-饮料，因为白开水可加重体液的低渗，使口渴加重，进而造成急性胃扩张。口服要少量多次地进行，当发生恶心呕吐时，则改用静脉补液。126严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。127体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。血压也应定时测量。 创面护理包扎疗法的护理211适应证：适用于四肢烧伤及手术的供皮区，小儿躁动不合作，以及寒冷季节室内无条件暴露者，此方法也便于转送及护理。212护理：抬高包扎肢体，便于静脉及淋巴的回流，减轻水肿，同时注意观察肢端血液循环，如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状，应及时报告医生。保护外敷料清洁及整齐、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。在大腿根部敷料的外面，可加盖1层油纱，以免被大小便污染并于污染后可随时更换。当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。炎热夏季应注意观察，予防中暑。如果病人出现高热，患处有跳痛及渗出有臭味时，应通知医生检查创面。213定时更换体位，防止包扎部位长时间受压，潮湿引起感染。暴露疗法的护理221适应证：适用于头、面、颈及会阴部的烧伤，或入院较晚己发生感染的创面和大面积烧伤的病人。222护理：凡接触创面的用物必须是无菌的。室内保持一定的温度。一般要求在28℃～32℃。为促进创面干燥，可使用热风机，创面要定时涂药，定时翻身，可使用翻身床。保持创面周围健康皮肤的清洁。己结痂的创面，应防止过度活动，以免痂皮破裂出血引起感染。发现痂下积脓时，应及时剪开清理，并用油纱保护剪痂的创面，以半暴露。半暴露疗法用少量的油纱或其它敷料，根据创面大小及形状剪下，使紧贴于创面上，形成干痂。对新贴不久的纱布，应保持不使之移动，尽量避免受压。经常检查敷料下是否积脓潮湿，有分泌物时及时剪开清理，勿需全部揭去，以免破坏未感染部位的上皮生长。对植皮区发现皮片下有积血、积脓时勿压挤，应剪开引流。 特殊部位护理特殊部位包括：头、面、呼吸道、手、会阴。头面部烧伤病人的护理头面部经常暴露在外面，遇到情况很容易烧伤，由于颜面部血管淋巴分布丰富，皮下组织松弛，烧伤后反应强烈，早期常发生高热，引起脑水肿、休克及反应性胃扩张。局部水肿的程度也比其它部位的显著，水肿在24小时内逐渐加重，48小时最严重。311护理：头面部烧伤一般都采用暴露疗法，初期处理时，必须剃除毛发，如果有渗出液与头发粘在一起时，可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。312眼部的护理：如果眼结膜或角膜有烧伤时，要用大量的眼药膏涂在眼内，如果眼睑不能闭合，可用油纱覆盖在眼上，以防止角膜干燥并继发溃疡。在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开，致使眼内分泌物引流不畅，创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染，所以我们应注意保持眼部的清洁，及时清理分泌物，每天用眼药水点眼，或用眼药膏涂在眼内，每日3～4次。俯卧时应防止眼部受压。313耳部的护理：外耳皮肤较薄，皮下组织少，耳软骨膜神经丰富，所以，如果耳部感染出现耳软骨炎时，可造成极大的痛苦。耳部凹凸不平，易存污垢，如果护理不当易造成感染。因此，耳部烧伤后应注意保持干燥，有渗出时及时擦去。同时要防止受压，侧卧时，可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。314鼻腔护理：深度的头面部烧伤，可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难，这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予吸氧或下胃管给予药物、饮食，所以鼻腔保持通畅很重要。及时清理鼻腔内分泌物及干痂，可以涂些石蜡油，有鼻粘膜感染时，可用抗生素滴鼻。鼻腔深度烧伤者，当创面愈合后，要防止鼻腔挛缩狭窄，可用塑料管插入鼻腔内。315口腔护理：烧伤早期由于渗出而致颜面水肿，使上下唇外翻，成鱼口状，使口腔粘膜经常暴露在空气中，这样可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用湿纱布覆盖在口腔上，保持粘膜的湿润。当口腔粘膜有烧伤时，进食有困难，可给流食，用吸管让病人自己吸取，或用注射器接上软管给病人往口内注射。喂饭时要注意防止食物残渣污染创面，囗腔周围可垫油纱或纱布。饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。当口腔粘膜有溃疡时，可涂1%龙胆紫。口唇周围创面结痂干燥时，可涂无菌石蜡油，使痂皮软化，防止干裂出血。面部植皮手术的病人，应在手术前放置鼻饲管，以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。吸入性损伤的护理吸入性损伤是烧伤中一个很严重的问题，有时早期症状不明显，而是逐渐出现和加剧，当面颈部有深度烧伤时，绝大部分病人也伴有吸入性损伤。当有吸入性损伤时，可见到病人的鼻毛烧焦，说话声音嘶哑，口腔粘膜发白，呼吸困难等，尤其是烧伤后的24～48小时，渗出的高峰期，极易造成呼吸道梗阻。所以我们要严密观察病人的呼吸情况，每2小时测1次呼吸，并给予鼻管吸氧，及时清理鼻腔内分泌物，保持鼻腔通畅。对于气管切开的病人，应注意以下几点：(1)保持呼吸道通畅：注意做好吸痰工作。因为呼吸道烧伤以后，气管内有大量渗出物，当分泌物、痰液干化时，可阻塞呼吸道。粘膜的脱落也可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。所以及时彻底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是保证呼吸道通畅的重要措施。(2)吸痰时，导管插入的深度一般不超过外套管的长度。但有时痰液积聚的部位较低，导管须插入较深，远远超过套管的长度，此时操作要很熟练而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影响呼吸为原则。(3)每吸1次痰，要换1次吸痰管。(4)为防止损伤和刺激呼吸道，应在插入、拔管过程中停吸，而仅在吸痰时开放吸引力。(5)注意保持呼吸道的湿润，可进行气管内滴水，24小时持续滴入，量约300ml。套管外盖无菌湿纱布数层，保持湿润。手部烧伤的护理手为人的劳动器官，暴露在外，致伤机会多。手的烧伤约占烧伤部位的50%，在致伤过程中，由于手的自卫动作，手背烧伤较多、较重。手部的解剖特点是：手背皮肤薄，皮下脂肪少，深筋膜下为肌腱及骨骼，易造成较重的功能障碍。手掌的皮肤皮质层厚，有较厚的角质层，皮下脂肪多，血管丰富，造成深度烧伤机会少，创面多能自行愈合。手部烧伤后，处理是抗感染，促进水肿的消退，保持功能位，早期活动，恢复患者劳动、生活自理能力。331早期彻底清创，控制感染，Ⅱ度创面争取一期愈合，无瘢痕，不影响功能。采用包扎方法，当外敷料渗出、污染时应及时更换。采用任何方法，都应注意手姿势的功能位。例如：掌指关节应屈曲45°～70°，指间关节伸直，这与一般手的创伤后的功能位是不同的。332抬高患肢，利于水肿的消退和疼痛的减轻。333鼓励早期活动，在创面基本愈合后，可开始被动活动各关节，每日用38℃的温水浸泡半小时，每日1～2次，有利于水肿的消退。会阴部烧伤的护理会阴部烧伤，易被大、小便污染，不宜采用敷料包扎方法，多采用暴露疗法。双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部，或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。会阴部深烧伤需要植皮手术时，术前应灌肠，术后口服雅片酊，减少大便次数及污染机会，及时清理皮片间分泌物，便后清洁局部。会阴部愈合过程中，应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合，伤后双下肢充分外展。会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿，特别在俯卧位时，应注意托起，减轻水肿。总之烧伤病人的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心，也需要各方面的知识。严重烧伤后若不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。
