无论是小细胞肺癌或非小细胞肺癌，脑转移是常见的远处转 移部位之一。随着诊断技术的进步，患者生存时间的延长及早期 诊断病例的增多，肺癌脑转移的发生率还将持续增多。把肺癌和 其他癌发生脑转移加在一起，脑转移癌远比颅内原发癌多。肺癌 脑转移的临床表现每个患者都不一样，医生要根据症状、体征及相 关的检查如CT和磁共振来确定诊断。其中，神经系统症状是最 常见的。如颅内压增高引起的头痛、恶心、呕吐、视力障碍，也有定 位神经症状如手足不能活动、言语不利、半身瘫痪，也有患者发生 y 癫痫。有时患者根本就没有任何症状，但常规分期检查时，发现已：_ 有脑转移，也有的患者没有呼吸系统的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、
气短、咯血等。因为有神经系统症状患者在神经科就诊，最终才知 道肺癌已经发生脑转移。诊断肺癌脑转移时，一方面对颅内病变 要明确，是单个病灶还是多发病灶，每个转移灶的大小，周围脑水 肿是否严重，对脑脊液循环是否造成障碍，脑室系统是否扩大，以 及转移瘤灶在颅内的位置，是在大脑实质内还是在脑干、脑膜上， 这些问题对治疗手段的选择有重要的影响。另一方面，对患者肺 部肿瘤和全身情况也要诊断清楚。肺什么病理分型，除了颅 内转移外，其他部位是否也有了转移灶、肺部病变的大小、纵隔淋 巴结的大小、是否有胸水等问题都要明确。当然，其他内外科疾 病、心肺功能等医学问题也要心中有数。总之，肺癌脑转移的诊断 和治疗必须规范化和个体化，不能轻易放弃治疗，因为以脑转移症 状为首发表现的肺癌约有5%的患者可以生存5年。对于单个颅 内转移病灶，可以手术切除，也可以做立体定向放疗(X刀，了刀），对于转移灶在5个以下者，可以选择立体定向放疗，肿瘤小于3厘 米，选择y刀放疗，肿瘤大于3厘米者，可选择x刀放疗。若患者 有5个以上转移灶，建议行全脑放疗。放疗时可能引起脑水肿加 重，颅内压进一步增高，因此用地塞米松和甘露醇静脉滴注是必须 应用的治疗措施，使患者症状减轻，预防脑疝的发生。单个病灶用 手术切除后，尚需用全脑放疗巩固疗效，预防复发。用立体定向放 疗后是否需要用全脑放疗，目前医生之间没有统一的看法。
