胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性 气胸，反复发生气胸的患者。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。插管部位 一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4〜5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积 液，则应根据X线胸片或在X线透视下选择适当部位进行插管排气引流。插管前，在选定 部位先用气胸箱测压以了解气胸类型，然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1. 5〜2 cm皮肤切 口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。亦可在切开皮肤 后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔◦一般选用胸腔引流 专用硅胶管，或外科胸腔引流管。16〜22 F导管适用于大多数患者，如有支气管胸膜瘘或 机械通气的患者，应选择24〜28 F的大导管。导管固定后，另一端可连接单向活瓣，或置于 水封瓶的水面下1〜2 cm，使胸膜腔内压力保持在1 ~2 cmH20以下，插管成功则导管持续 逸出气泡，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在数小时至数日内复张。对肺压缩严重、时间较 长的患者，插管后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。如 未见气泡溢出1 日，患者气急症状消失，经透视或摄片见肺已全部复张时，可以拔除导
管。有时虽未见气泡冒出水面，但患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出 胸膜腔，需及时更换导管或作其他处理。
原发性自发性气胸经导管引流后，即可使肺完全复张;继发性者常因气胸分隔，单导管
引流效果不佳，有时需在患侧胸腔插入多根导管。两侧同时发生气胸者，可在双侧胸腔作 插管引流。若经水封瓶引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张，可在引流管加用负 压吸引装置。可用低负压可调节吸引机，如吸引机形成负压过大，可用调压瓶调节，一般负 压为10〜20 cmH20。如果负压超过设置值，则空气由压力调节管进入调压瓶，因此胸腔所 承受的吸引负压不会超过设置值，可避免过大的负压吸引对肺的损伤。
闭式负压吸引宜连续开动吸引机，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡 冒出，表示肺已复张，停止负压吸引，观察2 ~3日，经透视或胸片证实气胸未再复发后，即可 拔除引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。
水封瓶应放在低于患者胸部的地方(如患者床下），以免瓶内的水反流进入胸腔。应用 各式插管引流排气过程中，应注意严格消毒，防止发生感染。
