慢性肾衰发生代谢性酸中毒的机理是什么有哪些表现？

肾脏主要是通过吸收碳酸氢盐、排泄酸性物质、生成和排泌 铵、交换和排泌离子等完成调节酸碱平衡功能的。慢性肾衰竭发 生代谢性酸中毒的机理主要有：

(1)排酸功能障碍：酸中毒的发生实际上是继发于肾脏排酸 功能障碍，当GFR<20ml/m1n时，酸性代谢产物如硫酸、磷酸 及有机酸等从肾小球的滤过即显著减少。

(2)肾小管重吸收HCOT的能力降低：因为肾脏损害，功 能肾单位数量减少，对重吸...

肾脏主要是通过吸收碳酸氢盐、排泄酸性物质、生成和排泌 铵、交换和排泌离子等完成调节酸碱平衡功能的。慢性肾衰竭发 生代谢性酸中毒的机理主要有：

(1)排酸功能障碍：酸中毒的发生实际上是继发于肾脏排酸 功能障碍，当GFR<20ml/m1n时，酸性代谢产物如硫酸、磷酸 及有机酸等从肾小球的滤过即显著减少。

(2)肾小管重吸收HCOT的能力降低：因为肾脏损害，功 能肾单位数量减少，对重吸收起重要作用的碳酸酐酶活 性降低，肾小管上皮主动分泌的H+与肾小管液中的HCCV本应 在碳酸酐酶的作用下生成C〇2,现减少，不能使二氧化碳弥散到 近端肾小管上皮细胞内与水生成HC〇3—回吸收入血，从而使经 肾小球滤过的HCOT随尿排出增多。此外，肾小管功能改变; 血甲状旁腺激素升髙；高钾，尿钠排出增多，均可使肾小管重吸 收HCOT减少。

(3)铵的生成与排泄减少：虽然按照每单位GFR计算，残 余肾单位氨的排泄较正常人高，但由于肾单位太少，致使肾功能 衰竭的病人尿中氨的排泄总量降低。

(4)肾小管泌H+功能障碍：慢性肾功能衰竭时，由于氢泵 数目减少，氢离子交换能力下降，肾小管氢离子排出减少，体内

大量氢离子潴留而消耗了储碱，同时体内碳酸氢根离子重吸收， 铵的生成依赖于泌H+的过程，导致碳酸氢根离子重吸收和铵的 生成减少，进一步加重酸中毒。

由于肾功能衰竭病人的代谢性酸中毒是逐渐发生的，是经过 机体的调节而出现的，故早期临床表现仅有疲乏无力、厌食、恶 心、呼吸加深等；如有感染、腹泻、缺氧、摄入过多的酸性物质 时就可出现严重的酸中毒，就可表现为呼吸深大、神志不清，甚 至心肌收缩无力，传导异常而死亡。