手术治疗糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。 西医治疗一、控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。 二、活血1、静脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。2、改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周；其他还有康络素、血塞通等。 3、自体血紫外线照射。4、高压氧：在0。15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。 三、消炎1、轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等；静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用药2～4周。2、严重感染：严重感染可能导致截肢，危及患者生命。感染灶早期手术治疗，切除坏腐组织、切开与脚底腔隙引流。同时进行分泌物细菌培养，最好根据培养结果用抗生素。但培养结果出来之前，要考虑到烂脚处革兰阳性球菌、阴性杆菌和厌氧菌等多种感染易同时存在，选用广谱抗生素，同时辅以甲硝唑抗厌氧菌。根据溃疡恢复情况和全身状况，应用时间要长达4周以上。3、危及生命的感染：可联合应用氨苄青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能)；哌拉西林/三唑巴坦和万古霉素；万古霉素、头孢他啶和甲硝唑；亚胺培南和西司他丁；氟喹诺酮类、万古霉素和甲硝唑等。 四、换药换药的原则可概括为：一消：抗炎消毒。局部应用碘酒、酒精消毒，喷洒抗生素等。二减：减轻压力，尽量祛除局部水肿、引流出分泌物，必要时外科切开脓肿引流。同时敷料不要包得太紧，影响血供。三清除：外科清创。尽量把坏死组织、隔膜、死骨等切除干净，把局部脓液等分泌物清理掉，露出新鲜肉芽组织，可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶。四延期切除和缝合：治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药，也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等。 五、对症和支持1、退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温；必要时应用退热药(激素或消炎痛栓等)。2、纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液，保持水和电解质平衡。3、改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。4、防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。5、补充营养：如营养神经的甲钴胺(弥可保)、神经妥乐平、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等。以上“五环”以活血和抗炎为重点，但又环环相扣，缺一不可。 中医治疗糖尿病足中医辨证共分四型：(1)寒凝血瘀，脉络阻滞证；(2)湿热下注，瘀血内阻证；(3)热毒炽盛，阴伤血瘀证；(4)气阴两虚，精伤血瘀证。 一、辨证要点1、详细辨证，审证求因对于糖尿病坏疽的中医中药治疗，我们也应从辨证入手，仔细辨证，表现不同的临床特点，综合分析，找出病因病机，如肢端坏疽，发凉，麻木，疼痛，皮肤苍白，皮温降低，多属寒凝血瘀，如肢端溃烂，疼痛剧烈，皮肤发红灼热，溃烂日久，愈合迟缓，新肉不生，肌肉萎缩，皮肤干燥，多为气阴两伤，精亏血瘀。2、了解疼痛的特点，辨别轻重糖尿病肢端坏疽，常已疼痛为主要的症状，尤其早期更为突出，肢体疼痛麻木时发时止，活动或走路加重，休息后减轻呈间歇性跛行者，病情较轻。若肢体疼痛，持续发作，不活动也疼痛，病情较重。若肢体疼痛，局部坏疽，溃疡，感染，病情进一步加重，提示病人肢端坏疽深重，湿热毒瘀。3、了解正邪消长，把握疾病的预后若局部疼痛缓和，肉芽新鲜，渗出物减少，提示正气转盛，预后良好。若局部疼痛由轻转重，局部肉芽不新鲜，渗出物多，明显恶臭味，提示正气转衰，正气无力抗邪，预后不良，积极治疗。二、辨证分型1、寒凝血瘀，脉络阻滞证〔临床表现〕肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。〔辨证分析〕本病为寒凝血瘀，脉络阻滞，由于淤血痹阻脉络，肢端缺血，肢端坏疽，颜色紫暗，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。2、湿热下注，瘀血内阻证〔临床表现〕肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。〔辨证分析〕本证病机为湿热下注，瘀血内阻，由于湿热血瘀，脉络不通，局部失养，肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多。湿热下注，故患者肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。3、热毒炽盛，阴伤血瘀证〔临床症状〕肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，疮面有脓性渗出，明显紫黑，伴有高热，神昏，口渴多饮。舌紫暗，苔黄燥，脉细数。〔辨证分析〕本病机为热毒血瘀，淤血内阻，故肢端坏疽，疼痛剧烈，热盛内腐，故肉腐糜烂，热毒炽盛，故口渴多饮。灼热肿痛，疮面有脓性渗出。热盛阴伤，故舌紫暗，苔黄燥，脉细数。4、气阴两虚，精伤血瘀证〔临床表现〕肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，患者皮肤干燥，肌肉萎缩，或头晕，乏力，口干，目涩，舌暗淡，脉细弱或细涩。〔辨证分析〕本证为坏疽后期，气阴两伤，精伤血瘀证，由于气阴两虚，淤血内阻，肢端溃烂，正气大衰，精血不足，故新血不生，新肉不长，愈合迟缓，皮肤干燥，肌肉萎缩。气血两虚，吐头晕，乏力，口干，目涩。正虚血瘀，气阴两伤，故舌暗淡，脉细弱或细涩。 根据糖尿病前期皮肤病变的形成机理，中医上也有一种方法，精选藏红花、红花、海螵蛸、芸薹子等名贵中药材，运用C333最新物理萃取技术，内含特效修复（气血淤带）的和‘神经营养障碍’的神气物质。其通过将神经营养因子、养血活血因子、原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原、血毒抗原有机结合，导入患部组织及高位肢体，在抗菌消炎、解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生，达到营养神经、养血活血、后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，血管血液流畅，达到营养供应正常恢复四肢机体功能和生肌愈合的目的。从根本上解决糖尿病引起的综合机体功能紊乱，恢复正常的生理机体功能。传统中西医结合疗法空腹血糖8—12，餐后血糖15—20，没有糖尿病并发症的糖尿病患者，恢复胰岛功能，调理β细胞代谢，让血糖控制在正常范围之内。 这个阶段的糖尿病患者胰岛功能并未受到严重的损伤，但是如果患者长期服用降糖药，无疑是快鞭打病牛，长期下去给身体造成更大是损伤，而传统中西医结合疗法正好解决了这样的问题，根据中医的整体辩证理论，对人体循环进行综合调理，补肾健脾的作用提高人体免疫能力，在一定程度上恢复胰岛功能，调理β细胞代谢，变相的起到降糖作用。况且中医对糖尿病有大量记载，同样有丰富的临床数据和理论总结，糖尿病患者并非造成单一的病症，血糖控制不好，会出现多种并发症。利用西医较强的针对性逐个突破，针对局部病症或单一病症，精准用药治疗可以达到明显的效果。此阶段糖尿病患者以控制血糖为主，必须长期服药或者注射胰岛素，都会造成肝肾损伤，还有一部分患者胰岛素抵抗，所以控制血糖就是一件相当困难的事情，还有一部分患者单纯的中医中药并不能起到控制作用。而中西医结合各取所长，正是糖尿病患者的最佳选择。激活修复消融再生疗法治疗原理：“激活修复消融再生疗法”依托超声技术引导定位下，通过专用仪器释放出生物信号，反复刺激受损部位周围神经血管细胞病灶部位，激活神经血管细胞自身修复功能及免疫机制，修复受损的细胞壁并改善血管血液循环，增强细胞活力从而达到治愈目的。作用：该技术通过特殊技术和特定药物到达通脉止痛，行血通络，活血化瘀，去腐生肌，改善肢体血液循环。促使肢体发热，疼痛减轻，皮肤颜色改善并逐渐恢复，消肿消炎，促进伤口愈合。治疗步骤：1、可视定位、透膜给药：依托超声技术引导定位下，在可视状态下利用激光技术针对病变部位，刺激病变血管内膜内皮细胞，对根据病因特点，结构等对药物合理、科学配伍、达到药效最大化，并经股动脉直接介入，透过细胞膜增加毛细血管的通透性给药。2、消融血栓，防止二次血栓形成：有效地控制血管炎症、扩张血管，促进血管再通和建立侧支循环;从深度肌肉组织和血管瓣膜内，促使血液与淋巴液回流，消融血栓改善血液粘滞度，加速血液流通;修复血管内皮组织，改善血管内壁光滑度，防止血液粘滞管壁而再次形成血栓。3、促进营养，再生康复血管：有效促进营养患部血管再生，增进溃疡坏疽病位血液营养，达到营养神经、养血活血、后解毒去腐，进而恢复神经知觉功能，促进坏死组织脱落、修复血管创面、康复血管正常功能。4、恢复血管、告别疾病症状：逐渐使血栓血管处肌肤恢复生肌愈合的目的，重现美观，促使下肢酸胀、乏力、疼痛、色素沉着(变黑)等症状逐渐消除。治疗时间：常规情况下需要2-3次治疗，病情严重或特殊患者需要结合复诊情况决定。技术亮点：治疗时间只需30-60分钟，无痛，不手术，不留疤痕，治疗范围广疗法优势：1、疗程缩短：治疗只需要30分钟左右时间，恢复快，术后即可下床活动，无需住院，不影响正常的工作和生活。2、疗效显著：能有效地控制血管炎症、消融血栓、修复血管内皮、改善患部循环、增进患部营养血管增生、修复伤口、康复功能。3、微创无痛：不需要开刀流血，不误伤周围组织，有效避免了治疗性损伤，无痛苦，突破传统手术血管疾病创伤大、恢复需要时间长，麻醉风险高，难治愈的难题。4、不留疤痕：微创技术治疗之后可以恢复到平滑肌肤，不留疤痕，自然美观，告别传统治疗技术遗留“蜈蚣疤”困扰，成患者满意技术。5、治疗面广：可对不同年龄范围内的广大患者进行治疗，无性别行业差异，可针对不同的病情病程，通过专家的细心诊断制定不同的诊疗方案，均可取得理想治疗效果。
