不同病因妊娠期急性肾损伤的临床鉴别要点是什么？

(1) 急性肾小管坏死和肾皮质坏死:妊娠伴发急性肾小管坏死和肾皮质坏死有3个高峰 期，包括妊娠早期（孕1〇〜12周）及妊娠晚期（常在孕34〜40周）和产褥早期。多见于胎盘早 剥、宫内死胎延滞、严重的宫内出血、感染性流产及宫腔内感染等。临床主要表现为明显的少 尿或者无尿，肌酐和尿素氮升高。急性肾小管坏死可见明显的少尿期及无尿期，肾功能可以恢 复正常，但肾皮质坏死时，肾功能往往不能恢复正常。既往确...

(1) 急性肾小管坏死和肾皮质坏死:妊娠伴发急性肾小管坏死和肾皮质坏死有3个高峰 期，包括妊娠早期（孕1〇〜12周）及妊娠晚期（常在孕34〜40周）和产褥早期。多见于胎盘早 剥、宫内死胎延滞、严重的宫内出血、感染性流产及宫腔内感染等。临床主要表现为明显的少 尿或者无尿，肌酐和尿素氮升高。急性肾小管坏死可见明显的少尿期及无尿期，肾功能可以恢 复正常，但肾皮质坏死时，肾功能往往不能恢复正常。既往确定诊断需经过肾活检或肾动脉造 影。近年来认为CT对鉴别肾皮质坏死或肾小管坏死有一定帮助。

(2) 妊娠期高血压:妊娠期高血压是产科最常见的并发症，也是引起妊娠期急性肾损伤， 乃至孕妇死亡的常见原因之一。是指妊娠24周以后出现高血压和蛋白尿，分娩后恢复正常。 肾脏病理改变以肾小球毛细血管内皮细胞肿胀为特点。妊娠期高血压疾病发生急性肾损伤较 少见，但妊娠期高血压疾病如合并严重并发症，如子痫、胎盘早剥、胎死宫内、DIC、溶血、肝酶 升高及血小板减少（HELLP)综合征等时导致肾动脉痉挛，肾供血不足，严重时双侧肾小管或 肾皮质缺血坏死，出现急性肾损伤。

(3) 产后溶血性尿毒症综合征:也称为产后特发性肾功能衰竭或特发性产后急性肾衰 竭，是指产后以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭三大特征为主的综合 征。本病多发生于正常分娩后6周以内，早期发病可在产后1天。妊娠、分娩过程中可完全正 常，发病前血压正常或无妊娠期高血压状态。临床前驱症状为流感样症状，发热、呕吐、蛋白 尿，部分病人合并产褥期宫内膜炎或尿路感染。发病急骤，临床出现无尿或少尿，血尿及蛋白 尿，血压突然升高。

(4) 妊娠急性脂肪肝伴急性肾损伤:妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期罕见特发疾病，该病起 病急，病情重，进展迅速。诊断不及时可危及母胎生命。妊娠急性脂肪肝的临床表现多样，早 期可无症状，典型的前驱症状为恶心、呕吐、乏力不适等，50%〜80%的患者有上腹痛。 1 ~2 周后病情迅速恶化，出现肝衰竭、肝性脑病等症状。63.6%〜100%的患者并发急性肾功能衰 竭，部分患者可合并急性胰腺炎。妊娠急性脂肪肝缺乏特异性临床表现，既往肝活检是诊断该 病的金标准，目前认为随着对妊娠急性脂肪肝认识的不断提高，根据临床表现结合实验室检 查，不必肝穿也可以做出临床诊断及鉴别诊断。

(5) 尿路感染并发急性肾损伤：由于妊娠期特殊的生理学变化，妊娠中尿路感染较常见， 其中最常见的病原学细菌为大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯杆菌。妊娠期发生急性 肾盂肾炎者，有明显的肌酐清除率下降，并有血肌酐升高，治疗数周可恢复，此与非妊娠情况下 的急性肾盂肾炎明显不同。

(6) 梗阻性肾病并发急性肾损伤:多发生于初产妇、多胎、羊水过多、子宫平滑肌瘤、母体 孤立肾。在妊娠期若突然发生少尿或完全无尿，应考虑此类疾病导致急性肾损伤的可能性，尤 其是孤立肾患者。B超检查对诊断很有帮助。