(1)心源性肺水肿:①有冠心病、心肌病等病史;②典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、 咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史;③发绀明显，双肺 听诊可闻及广泛的干湿性啰音;④心电图有和原发病相关的特殊改变;⑤X线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺淤血血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模 糊;⑥强心、利尿治疗有明显效果。
(2) 肺部感染:慢性肾衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上贫血、代谢性酸中毒等使 机体防御机制障碍，容易受到各种感染，肺部的病毒、细菌感染首当其冲。①有发热、咳嗽 加重、咳脓性痰、气急加重;②肺部听诊可闻及干湿膠音;③血常规检查发现白细胞总数升 高，中性粒细胞比例升高;④C反应蛋白测定值明显升高;⑤痰培养可获得阳性结果，根据 药物敏感试验抗感染治疗效果明显。
(3) 肺结核:尿毒症患者并有肺结核约20%，尿毒症晚期接受透析后2〜3个月是结核 病的好发期。①症状不典型，因免疫功能低下，无午后低热，也可有对一般抗生素无效的高 热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状往往被原发病症状掩盖，结核菌素试验常呈假阴性。②血 沉明显加快，可达1〇〇 mm/h，痰涂片或培养，可查到结核杆菌，阳性率在20%〜30%。痰结 核菌PCR检出阳性率可明显提高。③X线胸片可能无典型结核表现，CT检查有一定意义。 ④诊断性抗结核治疗有效。
(4) 肺出血-肾炎综合征:本综合征晚期进人尿毒症阶段已无鉴别意义，早、中期则有其 特点。①本病多为16岁以下男性;②间断性反复咯血，咯血量不等;③痰中可查见含铁血 黄素巨噬细胞;④肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能减退，PaC02降低，说明通气过 度;⑤X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影，阴影可呈游走性，肺尖部清晰;⑥血液检 查抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。
