神经胶质瘤以手术治疗为主,但由于肿瘤浸润性生长,与脑组织间无明显边界,除早期肿瘤 小且位于适当部位者外,难以做到全部切除,一般都主张综合治疗,即术后配以放疗、化疗等,可 延缓复发及延长生存期。并应争取做到早期确诊,及时治疗,以提高治疗效果。
(1) 手术治疗:原则上是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争 取全部切除肿瘤。对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤,可进行脑叶切除术,连同肿瘤一并切除。 肿瘤累及大脑半球两个脑叶以上已有偏瘫但未侵及基底节、丘脑及对侧者,亦可进行大脑半球 切除。
肿瘤位于运动、语言区而无明显偏瘫、失语者,应注意保持神经功能适当切除肿瘤,避免遗 留严重后遗症。可同时行颞肌下或去骨瓣减压术。亦可仅行活检后减压术。丘脑肿瘤压迫阻 塞第三脑室者,可行分流术,否则亦可行减压术。
脑室肿瘤可根据所在部位从非重要功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑 室梗阻。应注意避免损伤肿瘤邻近下丘脑或脑干,以防发生危险。脑干肿瘤除小的结节性或囊 性者可切除外,有颅内压增高者可行分流术。
病情危急者,幕上肿瘤宜先给予脱水药物治疗,同时尽快进行检查确诊,随即进行手术治 疗。后颅窝肿瘤可先行脑室引流术,待病情好转稳定后,再行手术治疗。
(2) 放射治疗:各种类型的神经胶质瘤对放射治疗的敏感性有所不同。一般认为分化差的 肿瘤较分化好的为高。以髓母细胞瘤对放疗最为敏感,其次为室管膜母细胞瘤,多形性胶质母 细胞瘤仅中度敏感,星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、松果体细胞瘤等敏感性降低。对髓母细胞瘤 及室管膜瘤,因易随脑脊液播散,应包括全椎管照射。
(3) 化学治疗:高脂溶性能通过血-脑屏障的化疗药物,适用于脑神经胶质瘤。选择的药物 仍宜以脂溶性者为主。