肺结核的诊断主要依据典型的临床症状、 细菌学等化验检查及影像检查，结合临床治疗疗效等资料综合判断，作出正确诊断。 临床常用检查方法如下。1. 细菌学诊断痰中查到结核分枝杆菌且经菌种鉴定确定为结核分枝杆菌是肺结核病诊断的“金标准”，但并不是每一例肺结核患者都能从痰中查到结核分枝杆菌， 临床上有40% ~ 6 0 % 的肺结核病患者痰中查不到细菌学诊断依据，即为菌阴肺结核。 临床上常用的细菌学检查手段有涂片、培养、菌种鉴定及药物敏感试验。涂片仅能查到痰中是否有抗酸染色的分枝杆菌，不能区 分 是 “死菌”或 “活菌”，也不能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌，尚需经菌种鉴定进一步区分；药物敏感试验可以为耐药结核病的诊断提供依据。2 . 影 像 诊 断 胸 透 及 X 线胸片是肺结核筛查和诊断的重要手段，可以反映肺内病灶的部位、范围及基本性质，如渗出、干酪、空洞及纤维增殖性病变。胸 部 CT检查可以更进一步清晰显示肺内病灶，是与肺癌等其他肺部疾病鉴别的重要手段。3. PPD皮 试 PPD试验选择左侧前臂屈侧中上部1/3处 ， 0.1ml (5U ) 皮内注射， 48 ~ 72小时观察和记录结果。手指轻触硬结边缘， 测量硬结的横径和纵径，得出平均直径= ( 横径+ 纵 径 ）/2,而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径专4mm为阴性， 5 ~ 9mm为弱阳性， 10~19m m为阳性， > 20 mm或 虽 <20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。PPD试验反应愈强， 对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以排除结核病。 PPD试验可受许多因素影响， 结核分枝杆菌感染后需 4 ~ 8 周才建立充分变态反应，在此之前， 结核菌素试验可呈阴性； 营养不良、 HIV感染、麻疹、水痘、癌症、 严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后， PPD试验结果则多为10m m 以内。由于PPD的抗原含有多种蛋白，与 BCG有部分交叉，故其结果受到BCG接种的影响，存在一定的假阳性。4 . 抗结核抗体检测一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原， 检测其特异性抗体的存在而对结核病作出诊断，特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平。5•体外y-干扰素检测目前有两种试验方法，一种为直接检测Y-干扰素水平，另一种检测能产生IFN-y 干扰素的细胞数量。体外Y-干扰素检测除特异性较高外， 还有以下一些优点： 结果判读较为客观， 24 ~ 4 8 小时可完成 ，不需受试者回访，由于在体外操作而不会激发记忆性免疫反应。但其最大的缺点是价格昂贵，在发展中国家及结核病高感染率国家应用的临床价值受到质疑。
