无反应性结核病的真实 含义应包括以下几个方面:
(1) 免疫抑制因素导致免疫反应极度低下或免疫缺陷长期使用激素、抗肿瘤药物、器 官移植后长期应用免疫抑制剂与激素、放射治疗、HIV感染与AIDS是常见的免疫抑制因素。 免疫抑制因素的存在,是无反应性结核的重要诱因,也是诊断无反应性结核病的重要依据。
(2) 重症全身粟粒结核全身受累,主要侵犯网状内皮系统的骨髓、肝、脾与淋巴结, 是临床出现各种奇特的血液学异常,肝、脾与淋巴结肿大的病理学基础。
(3) 干酪病变缺乏细胞反应(浸润)在弥漫性粟粒样干酪坏死病灶中,有大量结核 菌、干酪病灶周围缺乏结核的特异性类上皮细胞、郎罕氏巨细胞、淋巴细胞反应,即干酪病 灶周围缺乏渗出病变与增殖病变。是因为免疫受抑制,辅助型T细胞减少,巨噬细胞不能演 变为类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。这种特殊病变,是无反应性结核病的确诊依据。
(4) 变态反应消失免疫反应与变态反应的降低或消失,临床则表现为结素试验阴性。
(5) 胸片肺部缺乏粟粒样病变由于干酪病灶周围缺乏细胞浸润,肺部虽有粟粒样病 变,但胸片却在发病两周以后才滞后显示粟粒样病变,或2/3的病例不显示粟粒样病变。因 此,凡是可疑为无反应性结核的病例,应早期选择进行淋巴结、肝、脾、骨髓的活检,活检 或尸检是无反应性结核的唯一确诊手段。