1、诊断明确后应尽早给予糖皮质 激素替代治疗，一般需要终身替代治疗。替代治疗通常采用氢 化可的松或醋酸可的松口服。氢化可的松最符合生理性，潴钠 作用较强;醋酸可的松需要经肝脏转化为氢化可的松才能发挥 作用，因此对肝功能不良的患者应避免使用。当缺乏氢化可的 松或醋酸可的松时，泼尼松也可作为替代治疗的糖皮质激素， 但其潴钠作用较弱。给药方式应模拟皮质激素的昼夜分泌节 律，一般早晨8时前服替代剂量的2/3，下午2 ~ 3时服1/3。糖 皮质激素的替代剂量：氢化可的松10~30mg/d,醋酸可的松 12.5 ~ 37.5mg/d,泼尼松 2.5 ~ 7.5mg/<l。没有可靠的生化指标提示糖皮质激素替代剂量是否合适，血ACTH和皮质醇水平不能作为替代剂量是否合适的指标。应 根据患者的症状和体征判断糖皮质激素替代剂量是否合适，以 期达到基本控制症状和最佳的生活质量。糖皮质激素替代过量 常表现为体重过度增加甚至出现满月脸,而剂量不足则表现为 乏力、血压偏低，继发性者还表现为皮肤色素沉着。注意事项:在有发热、感染或其他并发疾病和手术(局麻手 术)等应激时，氢化可的松剂量需要在原有剂量上增加1 ~ 2倍； 在有较严重疾病时,氢化可的松剂量需要增加到75 ~ 150mg/d， 待应激过后再逐渐恢复到原替代剂量。
2、原发性肾上腺皮质功能减退症患 者常需要盐皮质激素替代治疗，继发性者一般不需要盐皮质激 素替代。用适量的糖皮质激素替代治疗后患者仍感头晕、乏力、 低血压、血浆肾素》性增高，则需要加用盐皮质激素，可每日上午8时口服9ch氟氢可的松0.05 ~ 0.2mg，不能口服者可用醋酸去氧皮质酮，每日1 ~ 2mg，肌内注射，根据监测结果调 节剂量。注意事项:盐皮质激素治疗过程中应监测血压、体重、血钠、 血钾,有条件时^监测血桨肾素活性。如有水肿、高血压、低血钾、 肾素活性降低则应减量;相反，如原症状改善不明显并伴低血 压、高血钾、肾活性增高则应适当增加剂量。
