疾病

酒精性肝炎

类  别：内科

概  述：
酒精性肝炎
酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,...

酒精性肝炎

类  别：内科

概  述：
酒精性肝炎
酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值，其升高可达12.5＋5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。

　　酒精性肝炎有哪些并发症：

　　(1)肝衰竭：发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相象。常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。 
　　(2)肝内胆汁淤积：黄疸程度重，肝脏明显肿大，腹痛，发热，胆红素和AKP明显增高，而转氨酶仅轻度异常。

　　(3)Zieve综合征：本病的三大特点为黄疸、高脂血症和溶血性贫血。可视为酒精性肝炎的一种亚型，停饮酒后，症状可消失。

　　(4)乙醇性低糖症：进食量少的病人，在大量饮酒后，可出现血糖过低现象，伴有心悸出汗，神志丧失和其他神经系统表现。静脉注射葡萄糖后有良好效果。 

　　所有酒精性肝炎病人均须永久戒酒；给予高蛋白饮食，有助于恢复。有肝昏迷征兆者，应给予低蛋白或无蛋白饮食。食欲不振、恶心呕吐者应静脉补充热量(以葡萄糖为主)，多种维生素A、B族、C、D、K，补充叶酸和钾盐。最近根据本病的免疫机制理论，认为大剂量激素可降低酒精性肝炎，特别是降低肝性脑病者的死亡率，但对病程无影响。对重型酒精性肝炎病人,适当补充含支链氨基酸的复方氨基酸制剂，以改善全身状况，纠正负氮平衡。 
酒精性肝炎的治疗   
    一。终身戒酒
    须动员病人终身戒酒，包括含酒精的饮料，如啤酒、果酒以及药酒等。

    二、支持疗法及营养物质的补充

    对症状明显，有发热、黄疽、食欲不振或有恶心、呕吐、不能进食者，或重症酒精性肝炎病人均应住院治疗并卧床休息，无肝性脑病症状者给与高蛋白饮食。对食欲不振、恶心、呕吐者，应予静脉补充热量、多种维生素，同时需补充钾盐。可适当补充含支链氨基酸的复方氨基酸制剂，如14氨基酸注射液或肝安注射液（15氨基酸制剂），国产复方氨基酸注射液（15）氨复命（15HBC）等，对于改善全身情况，纠正负氮平衡有一定效果。氨复命含氨基酸6.9%，含8种必需氨基酸（EAA）和7种非必需氨基酸（EEAA），其中支链氨基酸（BCA）占总酸量的45%。该品可供给蛋白质的原料，在能源不足时，可提供能量、减少肌肉蛋白质分解、抑制氨基酸自肌肉返流，维持正氮平衡，以利于肝脏修复和抗感染。每天成人输人量为250～500ml。输注速度：外周静脉输注时，一般以 30～40滴／min为宜；中心静脉输注时以不超过60滴／min为宜。输注过快、过浓时，可出现头痛、恶心、呕吐、发热、全身不适等不良反应，速度减慢后即可消失，不必停药。药液宜一次用完，剩余药液不可保存再用。药液遇冷析出结晶时，用前  宜浸泡于40～50oC温水中使其溶解，至体温温度时再用。

目前市场上尚有18种氨基酸注射液含氨基酸5%，内含8种必需氨基酸和10种非必需氨基酸亦可使用。另外尚有7%凡命（Ｖamine 7%）是一种含17种氨基酸注射液、每升凡命含氨基酸总量为70g、含氮9.4g相当于60g蛋白质，其中含有8种必需氨基酸和9种非必需氨基酸，本药使用剂量同氨基酸复命（15HBC）。

　　三、复方丹参注射液加复方氨基酸

本疗法的作用机制是先输人复方丹参注射液有扩张肝动脉、增加进人肝脏的血流作用，复方丹参又有扩张肝的毛细血管的作用，然后再给多种氨基酸，加速肝内蛋白质的供给从而有利于肝脏的修复作用。另外，慢性ALD患者都伴有多种维生素缺乏和多种氨基酸缺乏。

中日友好医院对以上治疗病例经肝活检病理检查发现用复方丹参注射液20～30ml/d，加人5%葡萄糖注射液250～500ml静脉点滴，对酒精性肝病有良好的疗效。静滴速度以每分钟40～60滴左右为好，每日１次，6～8周为一疗程，疗程结束后休息1周，再进行第二、三疗程效果更佳。在静脉点滴复方丹参之后．同时需再输人上述之多种氨基酸250～500ml／d，疗程同复方丹参注射液。

经上述治疗前后行肝活检病理对照观察发现复方丹参对酒精性肝病的肝细胞炎症消退，对肝细胞变性、中性粒细胞浸润、灶状坏死或片状坏死、胆汁淤积的减轻、肝脂变的消退、肝纤维化的减轻都有良好疗效。

 四、激素

用皮质激素治疗酒精性肝炎的结果报道不一，Ramond MJ(1993)指出皮质激素能减少急性重症酒精性肝炎的近期病死率，但皮质激素不适用于大多数轻度或中度酒精性肝炎。Wrona SA(1994)提出皮质激素能减少酒精性肝炎伴肝性脑病的近期病死率，在没有胃肠道出血的病人适于用皮质激素。

但有报道持相反意见Christment E等（1995）提出酒精性肝炎时激素治疗无效。在病死率上无统计学意义（P=0.20），不主张在酒精性肝炎病人常规使用精皮质激素。

中日友好医院曾有2例酒精性肝炎戒酒后，使用泼尼松口服治疗11～24个月，治疗前后进行肝功能、肝活检病理对比复查，发现其中1例显著有效，肝功能包括ALTAST、ＴBiL、GGT完全恢复正常，肝病理组织显示炎症、肝纤维化各减轻卫级，病变由中度酒精性肝炎合并轻度肝纤维化，经没尼松常用剂量治疗后，24个月后病理改变恢复到轻症酒精性肝病。另一例同样有病理炎症、纤维化各减轻1级，肝功能恢复正常。2例都恢复工作，已临床随访６年。由于病例尚少，尚有待进一步观察积累经验。


症状表现：


诊断依据：


治  疗：


预防常识：

甲硝唑   VC   复方氨基酸  点滴1年 多吃点五谷杂粮       戒酒烟
跑步

好好大哥,听你这样一好,我想你的酒量一定了得,但我劝你为了家人为了你自己远离酒吧,在外饮酒随变应酬一下就可以了。

脂肪肝的治疗是多方面的，应针对病因，并根据病人的具体病情进行综合治疗，才能奏效。单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，如能早期发现、及时治疗，是可以完全恢复正常的。并且，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经过积极治疗后，肝脏病变仍有可能得到逆转。但是如果任其发展，一旦演变为肝硬化后，即使再作积极治疗也很难使肝脏恢复正常。 

饮食治疗: 

饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪...

脂肪肝的治疗是多方面的，应针对病因，并根据病人的具体病情进行综合治疗，才能奏效。单纯性脂肪肝是疾病的早期阶段，如能早期发现、及时治疗，是可以完全恢复正常的。并且，脂肪肝即使发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，经过积极治疗后，肝脏病变仍有可能得到逆转。但是如果任其发展，一旦演变为肝硬化后，即使再作积极治疗也很难使肝脏恢复正常。 

饮食治疗: 

饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。 

我们所说的高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。同时，应注意充分合理饮水，一般地，成人每日需饮水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因体内水分比正常人少15％～20％，故每日饮水量需2200ml～2700ml，平均每3小时摄入300ml～500ml；饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝的人，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。 

脂肪肝的人要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是，脂肪肝的人应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等），尽量少吃一些饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等），同时应限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。 

脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。同时，过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。 

运动治疗: 

运动种类：脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115～125步／分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 

运动强度：脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率（脉搏）选择适当的运动量，以运动时脉搏为100～160次／分钟（以170减去实际年龄），持续二三十分钟，运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快，微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。 

运动实施的时间带和频率：根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20％的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。 

药物治疗: 

到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。 

参考资料：  

多吃粗粮少吃盐不吃肉皮和肉汤 
体检时被查出患有轻度脂肪肝，已经成了现代人在健康上面临的普遍问题。北京大学第一医院营养部主任孙孟里教授告诉记者，脂肪肝分轻度、中度和重度，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，如果能在饮食上调整得好，就能控制病情发展，起到很好的治疗作用。 

孙教授说，脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由各种原因引起的甘油三酯在肝内蓄积过多所导致的病症。因此，轻度脂肪肝患者的饮食治疗原则就是要控制总能量、供给高蛋白、摄入低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物的摄入。 

她指出，具体做法是：轻度脂肪肝患者每天所摄入的总能量应该控制在每日每公斤标准体重20—25千卡左右，不宜吃得太饱和太油腻，避免脂肪过多合成；同时可适当多选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞复原和再生；动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物是必须限制食用的。除了胆固醇，还应适当控制碳水化合物的摄入，所以最好选用粗粮及小米等粮谷类，不吃或少吃精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯、水果罐头和各类甜点心。同时，轻度脂肪肝患者每日食盐量应该在5克以下，因为盐能增加胃液分泌，促进食欲。 

此外，得了脂肪肝并不意味着不可以吃肉，但要限制肥肉、肉皮的食用，可以适当选用鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等。在烹饪方法上，最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法，忌油炸、煎、炒的方法。一次进餐肉制品在75克—100克为宜，在喝肉汤时要把上面厚厚的一层油撇掉。 

孙教授建议，轻度脂肪肝患者要多进食蔬菜和水果，它们富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞修复，其中的膳食纤维还能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄，降低血脂。酸奶、大蒜、洋葱、香菇、木耳、山楂、绿豆等有降脂作用，平时也应该多吃一点。在酒水上，不宜喝可乐、雪碧等高糖饮料，要多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃和山楂饮料；最好戒酒，因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度，并对肝脏有损害。 

她最后指出，脂肪肝是可逆性病变，尤其是轻度脂肪肝，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉渍的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常的。

一,什么是酒精肝? 
作者：未知 来源：网络 加入时间：2006-11-17

   酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
已知乙醇进人肝细胞后，经过肝乙醇脱氢酶，过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系二条途径氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用。直接和间接导致肝细胞变性、坏死、以及纤维化，严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40g（合50度白酒100m...

一,什么是酒精肝? 
作者：未知 来源：网络 加入时间：2006-11-17

   酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
已知乙醇进人肝细胞后，经过肝乙醇脱氢酶，过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系二条途径氧化为乙醛。过量饮酒，大量乙醛对肝细胞有明显的毒性作用。直接和间接导致肝细胞变性、坏死、以及纤维化，严重时可发展为肝硬化。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40g（合50度白酒100ml），连续5年以上的病人定为嗜酒者。嗜酒者发生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化。
 
二,酒精性肝病的三种类型　　

 ●酒精性脂肪肝一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。  

●酒精性肝炎患者发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。  

●酒精性肝硬化患者早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。 
 
三,酒精性肝病治疗原则 
   日期：2006-6-28 11:18:23     
 来源:    编辑：  123 
  
　　50%的嗜酒者有酒精性肝炎。临床表现为肝大、AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3。主要治疗方法是戒酒和积极营养支持，但这并不能提高严重酒精性肝炎病人的生存率和治愈率。轻症病人血清胆红素＜100μmol／Ｌ，3年生存率为78%，药物治疗不能明显改善预后；严重酒精性肝炎的诊断指标是判别函数、血液中性粒细胞计数以及肝活检。1个月病死率高达50%，用常规治疗方法并不能降低其病死率。

　　酒精性肝炎的治疗原则是：①戒酒，加强营养；②评价疾病严重程度，确定哪些患者需要药物治疗；③药物治疗。近20年来，几种药物被用于治疗酒精性肝炎和肝硬化，他们均作用于酒精性肝病病理生理学的几个关键步骤。一些药物作用于高代谢状态，降低耗氧量，预防缺氧，减少组织损伤；抗炎药物作用于酒精性肝炎的白细胞，降低局部巨噬细胞（枯否细胞）的活性以及侵入肝内的炎症细胞的活性；枯否细胞内的氧化应激可以诱导肿瘤坏死因子（TNF）的生成，进而导致肝脏产生炎症和细胞凋亡。是否应用抗氧化剂和抑制枯否细胞功能药物尚在讨论中。氧化应激不仅能刺激产生细胞因子，还能通过脂质过氧化促进肝细胞损伤。因此抗氧化剂主要用于慢性酒精性肝病的长期治疗。

　　在所有酒精性肝炎治疗药中，最有效的是肾上腺皮质类固醇。但不推荐用于所有高危患者。对于不适于应用类固醇的患者，可选用己酮可可碱，亦可应用中链甘油三酯肠道营养加皮质类固醇或己酮可可碱。慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化可应用抗氧化剂，其他如S－腺苷基－蛋氨酸可能有效，这些药物以及其他药物正处于研究阶段。

 四,酒精性肝病的辨病治疗 
   日期：2006-6-28 11:52:49     
  来源:    编辑：  76 
  
　　1、酒精性脂肪肝：

　　（1）解酒保肝汤：枳俱子10g，山楂30g，泽泻15g，猪等15g，鸡内金15g，神曲10g，柴胡15g，桅子 15g，黄苓15g，白芍10g，砂仁 20g，郁金20g，甘草5g。每日 1剂，水煎分2次服。1个月为一疗程。

　　（2）加味温胆汤：快实，清半夏、黄连各10g，云苓、陈皮、竹茹、桃仁、柴胡、赤白芍各12ｇ、丹参、山楂各30g，鳖甲24g。每日1剂，水煎分2次服，1个月为一疗程。

　　2、酒精性肝损伤

　　葛花汤：葛花20g，连翘12g，虎杖9g，菖蒲5g，砂仁3g，生甘草24g。每日1剂，水煎服。根据辨证与辨病相结合的原则，针对不同的临床症状可随证加减。体态丰腴、头身困重、航腹胀满、舌质淡胖有齿痕者，加白芍15g、意该仁30g、清半夏10g、荷梗15g；心烦易怒、胁痛搜赤、舌红苔黄者，加桅子12g、龙胆革6ｇ、车前子10g；面色黛黑，肌肤甲错，蝶纹丝缕者，加桃仁15g、获术15g、丹参30g、五灵脂12g；有黄疸者加荔枝枝24g、升麻9g、生大黄3g。

　　3、酒精性肝硬化并发腹水 

　　软肝清水汤：葛根20g，生黄民50g，扁豆、海藻、鸡内金，地鳖虫、青皮、丹参各10g，青黛6g，白术、泽兰、莱前子、昆布、柴胡、泽泻各15g，茵陈18g。加减：气虚者加红参或西洋参19g；血虚者加当归6g；阴虚者加鳖甲20g；阳虚者加附子10g。

 
 

 

酒精性肝炎的治疗   
    一。终身戒酒
    须动员病人终身戒酒，包括含酒精的饮料，如啤酒、果酒以及药酒等。

    二、支持疗法及营养物质的补充

    对症状明显，有发热、黄疽、食欲不振或有恶心、呕吐、不能进食者，或重症酒精性肝炎病人均应住院治疗并卧床休息，无肝性脑病症状者给与高蛋白饮食。对食欲不振、恶心、呕吐者，应予静脉补充热量、多种维生素，同时需补充钾盐。可适当补充...

酒精性肝炎的治疗   
    一。终身戒酒
    须动员病人终身戒酒，包括含酒精的饮料，如啤酒、果酒以及药酒等。

    二、支持疗法及营养物质的补充

    对症状明显，有发热、黄疽、食欲不振或有恶心、呕吐、不能进食者，或重症酒精性肝炎病人均应住院治疗并卧床休息，无肝性脑病症状者给与高蛋白饮食。对食欲不振、恶心、呕吐者，应予静脉补充热量、多种维生素，同时需补充钾盐。可适当补充含支链氨基酸的复方氨基酸制剂，如14氨基酸注射液或肝安注射液（15氨基酸制剂），国产复方氨基酸注射液（15）氨复命（15HBC）等，对于改善全身情况，纠正负氮平衡有一定效果。氨复命含氨基酸6.9%，含8种必需氨基酸（EAA）和7种非必需氨基酸（EEAA），其中支链氨基酸（BCA）占总酸量的45%。该品可供给蛋白质的原料，在能源不足时，可提供能量、减少肌肉蛋白质分解、抑制氨基酸自肌肉返流，维持正氮平衡，以利于肝脏修复和抗感染。每天成人输人量为250～500ml。输注速度：外周静脉输注时，一般以 30～40滴／min为宜；中心静脉输注时以不超过60滴／min为宜。输注过快、过浓时，可出现头痛、恶心、呕吐、发热、全身不适等不良反应，速度减慢后即可消失，不必停药。药液宜一次用完，剩余药液不可保存再用。药液遇冷析出结晶时，用前  宜浸泡于40～50oC温水中使其溶解，至体温温度时再用。

目前市场上尚有18种氨基酸注射液含氨基酸5%，内含8种必需氨基酸和10种非必需氨基酸亦可使用。另外尚有7%凡命（Ｖamine 7%）是一种含17种氨基酸注射液、每升凡命含氨基酸总量为70g、含氮9.4g相当于60g蛋白质，其中含有8种必需氨基酸和9种非必需氨基酸，本药使用剂量同氨基酸复命（15HBC）。

　　三、复方丹参注射液加复方氨基酸

本疗法的作用机制是先输人复方丹参注射液有扩张肝动脉、增加进人肝脏的血流作用，复方丹参又有扩张肝的毛细血管的作用，然后再给多种氨基酸，加速肝内蛋白质的供给从而有利于肝脏的修复作用。另外，慢性ALD患者都伴有多种维生素缺乏和多种氨基酸缺乏。

中日友好医院对以上治疗病例经肝活检病理检查发现用复方丹参注射液20～30ml/d，加人5%葡萄糖注射液250～500ml静脉点滴，对酒精性肝病有良好的疗效。静滴速度以每分钟40～60滴左右为好，每日１次，6～8周为一疗程，疗程结束后休息1周，再进行第二、三疗程效果更佳。在静脉点滴复方丹参之后．同时需再输人上述之多种氨基酸250～500ml／d，疗程同复方丹参注射液。

经上述治疗前后行肝活检病理对照观察发现复方丹参对酒精性肝病的肝细胞炎症消退，对肝细胞变性、中性粒细胞浸润、灶状坏死或片状坏死、胆汁淤积的减轻、肝脂变的消退、肝纤维化的减轻都有良好疗效。

 四、激素

用皮质激素治疗酒精性肝炎的结果报道不一，Ramond MJ(1993)指出皮质激素能减少急性重症酒精性肝炎的近期病死率，但皮质激素不适用于大多数轻度或中度酒精性肝炎。Wrona SA(1994)提出皮质激素能减少酒精性肝炎伴肝性脑病的近期病死率，在没有胃肠道出血的病人适于用皮质激素。

但有报道持相反意见Christment E等（1995）提出酒精性肝炎时激素治疗无效。在病死率上无统计学意义（P=0.20），不主张在酒精性肝炎病人常规使用精皮质激素。

中日友好医院曾有2例酒精性肝炎戒酒后，使用泼尼松口服治疗11～24个月，治疗前后进行肝功能、肝活检病理对比复查，发现其中1例显著有效，肝功能包括ALTAST、ＴBiL、GGT完全恢复正常，肝病理组织显示炎症、肝纤维化各减轻卫级，病变由中度酒精性肝炎合并轻度肝纤维化，经没尼松常用剂量治疗后，24个月后病理改变恢复到轻症酒精性肝病。另一例同样有病理炎症、纤维化各减轻1级，肝功能恢复正常。2例都恢复工作，已临床随访６年。由于病例尚少，尚有待进一步观察积累经验。

 
 

酒精性肝炎
酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶...

酒精性肝炎
酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值，其升高可达12.5＋5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。

　　酒精性肝炎有哪些并发症：

　　(1)肝衰竭：发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相象。常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。 
　　(2)肝内胆汁淤积：黄疸程度重，肝脏明显肿大，腹痛，发热，胆红素和AKP明显增高，而转氨酶仅轻度异常。

　　(3)Zieve综合征：本病的三大特点为黄疸、高脂血症和溶血性贫血。可视为酒精性肝炎的一种亚型，停饮酒后，症状可消失。

　　(4)乙醇性低糖症：进食量少的病人，在大量饮酒后，可出现血糖过低现象，伴有心悸出汗，神志丧失和其他神经系统表现。静脉注射葡萄糖后有良好效果。 

　　所有酒精性肝炎病人均须永久戒酒；给予高蛋白饮食，有助于恢复。有肝昏迷征兆者，应给予低蛋白或无蛋白饮食。食欲不振、恶心呕吐者应静脉补充热量(以葡萄糖为主)，多种维生素A、B族、C、D、K，补充叶酸和钾盐。最近根据本病的免疫机制理论，认为大剂量激素可降低酒精性肝炎，特别是降低肝性脑病者的死亡率，但对病程无影响。对重型酒精性肝炎病人,适当补充含支链氨基酸的复方氨基酸制剂，以改善全身状况，纠正负氮平衡。