自发性结直肠穿孔的发病机制和病因有哪些？

自发性结直肠穿孔的确切发病机制和病因尚未明确，文献报道主要是习惯性便秘及缺血性病变，同时应用糖皮质激素、非留体抗炎药可能会有影响。本病是多个因素综合作用的结果:①乙状结肠最下动脉与直肠上动脉间的Drummond边缘动脉弓较细或缺乏，该处肠管血供相对较差，尤其是系膜对侧缘，导致乙状结肠和直肠交界处存在着生理性缺血因素。②乙状结肠袢到直肠、乙状结肠交界处肠段是结肠最狭窄部位，肠腔内压力最高;且直乙交界...

自发性结直肠穿孔的确切发病机制和病因尚未明确，文献报道主要是习惯性便秘及缺血性病变，同时应用糖皮质激素、非留体抗炎药可能会有影响。本病是多个因素综合作用的结果:①乙状结肠最下动脉与直肠上动脉间的Drummond边缘动脉弓较细或缺乏，该处肠管血供相对较差，尤其是系膜对侧缘，导致乙状结肠和直肠交界处存在着生理性缺血因素。②乙状结肠袢到直肠、乙状结肠交界处肠段是结肠最狭窄部位，肠腔内压力最高;且直乙交界处近直角，造成肠管受力分布不均，肠壁薄厚不均。据报道，该病的好发部位为腹膜返折附近直肠前壁、直肠、乙状结肠交界处和乙状结肠袢的系膜对侧缘。③老年患者特别是伴发原发性高血压、冠心病、糖尿病的患者存在外周动脉硬化时，血管舒缩性变差，将加重肠管的缺血状态。④便秘是自发性结直肠穿孔的主要病理生理因素，老年人排便反射减弱，当肠腔内大便干燥时易滞留，坚硬的大便长期压迫肠壁，导致黏膜缺血、坏死、溃疡，使局部肠壁变薄。⑤近端回盲瓣及括约肌的单向关闭作用使结肠形成闭袢，各种原因导致的肠腔压力进行性升高，肠管高度膨胀，盲肠易扩张，管壁薄，易穿孔破裂。⑥用力排便、剧烈咳嗽、搬提重物用力不当、服用泻药导泻等使腹内压、肠腔内压骤然升高，是导致自发性结肠穿孔的主要诱因。⑦有报道，长期服用非留体抗炎药可引起该病;类固醇激素能降低肠道黏膜的更换速率，并减少黏液分泌、破坏黏膜屏障、诱发消化性溃疡穿孔。