(1)讲究安全性：治疗乙型肝炎用药首先要强调安全性。乙型 肝炎患者病情变化多，疗程漫长，单一用药难以达到治疗目的，现 多采用联合治疗，用药安全是首要的。多年以前，曾经使用的多种 治疗肝炎的药物，后来被证实是不安全的，如阿糖腺苷、膦甲酸等， 都有可能引起肾功能损害。目前使用的干扰素、拉米夫定等，如果 使用不当，同样存在严重的安全隐患，选择病例不当或擅自停药都 可能导致病情加重。中药一直是人们心目中最为安全的药物，其 实中药也存在着不安全因素，不少中草药和中药制剂，都被证实具 有明显的损肝作用，如中草药苍耳子、贯众、雷公藤、天花粉、肉豆 蔻、薄荷、川楝子等；中成药有小柴胡汤、复方青黛丸、消咳片、克银 丸等。某些中药具有药理作用和毒理作用的双重性，甚至其有效 成分就是其毒性成分，所以并非所有中药都是安全的。即便是使 用中药也要首先了解每种中药的药理特性，避免滥用和超期、超量 服用中药。对于民间验方、偏方一定要慎用，以防中毒。各种新药 使用时间不长，远期疗效和不良反应尚不清楚，使用过程中一定要 定期监测肝功能、血常规等。对于以往有过药物过敏史或过敏体 质的患者用药一定要谨慎，一旦出现药物性肝损害，一定要停止使 用该药物，及时前往正规医院诊疗。
(2)追求有效性:使用药物治疗必须强调其有效性，所谓有效 性必须是公认和明确的，不能是似是而非的。目前正式获得批号 在临床使用的药物有数百种之多，未经批准而在临床试用治疗的乙型肝炎药物成千上万，但是其中只有少数药物的疗效得到公认， 也就是说绝大多数药物并没有实际疗效。现在不少治疗乙型肝炎 老药已被证实为无效，如口服的干扰素、泛昔洛韦、阿昔洛韦等，现 已逐渐淘汰;一些新药虽然获得批准文号或临床试用批件，但是疗 效非常有限，成为所谓的“新药垃圾”。目前作为治疗乙型肝炎的 主打药物——抗乙型肝炎病毒药物，公认的只有干扰素、拉米夫 定、阿德福韦等几种，其他各种标榜具有抗乙型肝炎病毒作用的药 物尚未得到一致认可。另外，成百上千种所谓保肝药物，只有一部 分具有改善肝功能、减轻肝脏炎症反应的作用，如甘利欣、肝炎灵 等，绝大多数保肝药物的保肝作用没有得到公认。所以患者用药 必须认真选择，千万不能草率，最佳的保证措施就是要到正规的专 科医院看病，万不可轻信任何广告和各种宣传。
(3)提倡经济性:治疗乙型肝炎新药种类繁多，疗程漫长，缺乏 特效药物，乙型肝炎患者病情反复无常，用药不断，不少患者已经 因病致贫。因此，乙型肝炎患者用药一定要精打细算，少花冤枉 钱，如具有保肝降酶性质的药物非常多，医生选择用药时一定要考 虑到患者经济承受能力，货比三家，选择价廉物美的药物。同样， 含有甘草酸的保肝药物，种类非常多，疗效相近，价格差别却很大， 百姓用药强调价廉物美，同类药物中，甘利欣注射液可占一席。许 多新药尚带试验性质，远期疗效未定，价格十分昂贵，不宜作为一 线药物推荐试用。例如，阿德福韦疗效尚难定论，价格极高，不少 患者听说这种药物疗效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子， 四处打探求药;有的患者从海外自行购药试用，投资巨大，但是缺 乏指导，没有科学依据，用药的注意事项、剂量、疗程等一概不知， 用药后期的不良反应难以预测。
(4)把握适当性
①适当的药物。根据疾病和患者机体条件，权衡多种利弊因 素，选择同类可选药物中最为适当的药物，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要，并注意药物与机体之间的相互 关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作 用。例如，早期肝硬化患者肝功能处于代偿阶段，此时选择抗病毒 联合抗肝纤维化药物同时使用，疗效最好。
②适当的剂量。干扰素治疗乙型肝炎非常普遍，十分讲究剂 量的把握。一般认为，每次合适剂量为500万〜600万单位，隔日 1次。如果剂量太小，难以奏效;剂量太大，药物不良反应太大，患 者身体难以承受。治疗药物适当的给药剂量极为重要，必须强调 因人而异的个体化给药原则。现在不少药物都是按照患者的体重 给药更加合理。
③适当的时间。要求遵循具体药物的药代动力学和时辰药理 学的原理，根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。以 保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低 于有效浓度水平。例如，长效干扰素每周使用1次，可以确保1周 内患者血液中药物浓度基本保持在有效范围内，可以给患者减少 不少痛苦和麻烦。
④适当的给药途径。必须综合考虑用药目的、药物性质、患者 身体状况及安全、经济、简便等因素。口服给药既便利，又经济，而 且患者少受痛苦;静脉滴注应当掌握好适应证，不提倡轻易采用。
⑤适当的患者。必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况， 区别对待。即使一般患者，对同一药物的反应也存在很大差异，不 宜将一种治疗方案实施于所有患者。治疗乙型肝炎强调个体化、 因人施治的原则。譬如，干扰素治疗对象一定要求病情处于代偿 阶段，丙氨酸氨基转移酶升高，乙型肝炎病毒复制指标阳性的患 者;重度及失代偿期的乙型肝炎患者不宜使用干扰素治疗。
⑥适当的疗程。按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。乙 型肝炎抗病毒治疗和抗肝纤维化治疗都是需要长期坚持不懈的。 例如，试用拉米夫定和干扰素治疗乙型肝炎，疗程需要在1年以上。疗效明显时，不能擅自停药，必要时应延长治疗时间，以获得 稳定持久的疗效。但是有些药物却不宜长期使用，避免延长给药 时间，减少产生蓄积中毒、病毒耐药性、药物依赖性等不良反应的 出现。例如，乙型肝炎患者一旦感冒发热，使用抗生素等一定要采 取“短平快”的原则，做到病除药止。
⑦适当的治疗目标。目前根治乙型肝炎尚不现实，但是不少 患者期望值甚高，抱着不惜一切代价也要彻底治好乙型肝炎的愿 望，辗转四方求医。药物治疗的目标需要在实施者和接受者之间 达成共识。患者往往希望药到病除，彻底根治疾病，或者不切实际 地要求使用没有不良反应的药物。医患双方都应采取积极、客观 和科学的态度，正视现状，确定双方都可以接受的、现实条件下可 以达到的用药目的。目前能够达到的治疗目标应该是抑制病毒复 制，维护好肝功能，减轻肝组织纤维化程度，延缓或控制病情向肝 硬化、肝癌发展。
