根据病史中有无药物过敏史和全身过敏反应，是否长期服用肾毒性药物、接触重金属、 化学毒物以及有无接受X线照射等，有无尿路梗阻、尿液返流，是否存在免疫异常疾病等 等，临床主要表现为肾小管功能受损，同时排除了原发和继发性肾小球疾病等，一般不难做 出肾小管间质性肾炎的诊断。急性肾小管间质性肾炎的尿检可有少量蛋白及红细胞、白细胞管型，尿蛋白一般不超过1.5g/d，且多为小分子量蛋白，常有肾小管功能受损表现，如出现 浓缩功能下降、排钾障碍及肾小管酸中毒等，部分患者短期内也可出现肾功能进行性减退， 但B超显示双肾大小正常或偏大。急性肾盂肾炎的患者，尿中有大量白细胞，尿细菌培养 阳性。诊断急性肾小管间质性肾炎需要注意与急性肾功能衰竭的鉴别，由急性肾小球肾炎、 急进性肾炎、原发性肾病综合征、狼疮性肾炎等引起的急性肾功能衰竭，除均具有各自原发 病的特殊表现外，与急性肾小管间质性肾炎比较，没有全身过敏反应，血清中IgE免疫球蛋 白升高，尿中嗜酸粒细胞增加以及抗基底膜抗体阳性等症状和表现。慢性肾小管间质性肾炎患者多有长期服用镇痛药物史，累积量一般超过lkg，主要表现 为肾小管功能障碍，包括尿浓缩稀释功能障碍、尿酸化功能障碍、钠丢失症等。出现肾乳头 坏死时，在急性期内有发热、肉眼血尿，尿中有时可见坏死组织等，肾盂造影肾乳头区有戒 指环状阴影。慢性肾小管间质性肾炎时间较久者，可以出现慢性肾功能不全及其相应的表 现。肾穿刺活检对急、慢性肾小管间质性肾炎的确诊有较大帮助。目前对肾小管间质性损害尚无特异和有效的药物治疗，治疗多为对症和支持治疗。对有 明确病因的患者应首先去除病因素，如停止继续使用对肾脏有毒性的药物或脱离对肾脏有损 害的环境，对存在原发病的肾小管间质性肾炎，特别是活动性原发病，首先要给予强有力的 药物治疗，控制住原发病；对有尿路梗阻、尿液反流等疾病患者，必要时予以手术治疗。加 强支持治疗，避免各种对肾脏有损伤的因素，使已出现的肾小管间质损害逐渐恢复。对急性 过敏性间质性肾炎有学者主张应用糖皮质激素治疗，认为可有效地缩短肾脏功能恢复时间， 但由于大多数药物过敏性间质性肾炎，在停药物后予以对症、支持治疗即能较快恢复，因此 是否使用激素，应当权衡利弊。
