雌激素替代疗法在骨质疏松药物疗法中的价值及其安 全性怎样？

女性绝经后骨质疏松症的主要发病因素是雌激素缺乏，对这类患者应用雌激素，从理 论上讲是有意义的。作为一种替代疗法，欧美国家在女性绝经后骨质疏松症的治疗中，把 雌激素作为首选。临床应用证明，雌激素替代疗法对防治绝经后骨质疏松症的效果是确 切的。

雌激素的效果表现在三方面:①抑制骨吸收，防止骨量进一步丢失，长期应用时，骨 量还可能略有增加，降低骨折发生率，文献报道，早期应用雌激素5年以上者，脊柱骨...

女性绝经后骨质疏松症的主要发病因素是雌激素缺乏，对这类患者应用雌激素，从理 论上讲是有意义的。作为一种替代疗法，欧美国家在女性绝经后骨质疏松症的治疗中，把 雌激素作为首选。临床应用证明，雌激素替代疗法对防治绝经后骨质疏松症的效果是确 切的。

雌激素的效果表现在三方面:①抑制骨吸收，防止骨量进一步丢失，长期应用时，骨 量还可能略有增加，降低骨折发生率，文献报道，早期应用雌激素5年以上者，脊柱骨折 与桡骨下端骨的发生率都明显下降；②减轻更年期的一些不适症状；③减少绝经后妇女 发生心血管病的危险性。

一般认为，应用雌激素必须在绝经后尽早开始，甚至在绝经前就开始应用，并持续应 用10〜15年，至妇女65岁以后。一旦停用雌激素，骨量的快速丢失再度发生，甚至会达 到用药前水平。

由于雌激素必须长期应用（有的学者甚至主张终生应用，以防止停药后的骨量再度丢 失），它的用药安全性就受到质疑。一些报告指出，应用雌激素造成子宫内膜增生，可使子 宫内膜癌的发生率增高，并且与服药时间、服药剂量有关。是否也增加乳腺癌的发病率， 尚无定论。有的学者认为，妇女绝经是一种生理现象，雌激素替代疗法是对生理变化的一 种人为干预，不符合生理要求；另有学者认为：应用雌激素替代疗法的意义在于提高绝经 后妇女的生命质量。为了消除长期应用雌激素诱发子宫内膜癌的高危性，在雌激素替代疗 法中加用了孕激素；即雌孕激素联合疗法。孕激素可直接对抗雌激素的子宫内膜增殖作用； 又可使增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，在停药后，子宫内膜剥脱，使增生的子宫内膜 清除。这样就避免了子宫内膜癌的发生。当然，对于已切除子宫者，在雌激素替代疗法中 不必加用孕激素。实践证明，雌孕激素联合疗法是安全、可靠的。

雌激素应用于有骨质疏松高危因素，又无雌激素禁忌的绝经后妇女。绝经后妇女骨密 度测定值低于妇女骨峰值一个SD以上；或在一年内动态观察，骨密度值明显降低；或骨代 谢生化指标测定显示骨吸收加速，以及骨吸收与骨形成均加速；或早期绝经（45岁以前） 者被视为易发骨质疏松症的高危人群，是应用雌激素的适应证。在许多应用雌激素的禁忌 证中，确定的或可疑的子宫内膜癌或乳腺癌；原因不明的子宫出血；子宫肌瘤；子宫内膜

异位症等是最重要的&




利维爱是雌激素替代疗法的一种代用品，它的有效成分是7-甲异炔诺酮，兼具雌激素、 孕激素和雄激素作用。它的优点是不引起子宫内膜增生，不需要像雌孕激素联合用药那样 周期性服药，不发生周期性撤退性子宫出血，不需要加服孕激素。