股骨头坏死的诊治？

我看他也不是这个病,倒像骶髂关节炎,描述欠清楚,无法诊断.

看你所说的不是股骨头坏死，应该是腰椎病便引起的腰腿疼或是骨质增生压迫坐骨神经痛。建议到医院拍片诊断一下。


中国的传统医学崇尚天人合一。这一粒精髓暗合于自然的万物之中。比如石头，天地之骨，自然之魂，从鸿朦时代的女娲补天，石头就与天地同在，聚而成山，陈杂于海，在自然的代谢中生生不息……中国书法家用中峰写的字，背着阳光一照，正中间有道黑线，黑线周围是淡墨，叫作“绵裹铁”，圆滚滚的，产生了立体的...

看你所说的不是股骨头坏死，应该是腰椎病便引起的腰腿疼或是骨质增生压迫坐骨神经痛。建议到医院拍片诊断一下。


中国的传统医学崇尚天人合一。这一粒精髓暗合于自然的万物之中。比如石头，天地之骨，自然之魂，从鸿朦时代的女娲补天，石头就与天地同在，聚而成山，陈杂于海，在自然的代谢中生生不息……中国书法家用中峰写的字，背着阳光一照，正中间有道黑线，黑线周围是淡墨，叫作“绵裹铁”，圆滚滚的，产生了立体的美，也就引起了“骨”的感觉……

    同样，人体的骨骼，构建躯体的同时，也负荷着人生更多的况味。骨，是生命和行动的支撑。骨病则字病，骨病则人病，骨病则万物病……

    股骨头，“坏死”还能“复生”吗——贾峰泉教授谈股骨头无菌性坏死及其防治

    骨股头无菌性坏死是常见病，严重危害着人们的身体健康，若延误治疗时机或未做系统正确治疗，重者使病人丧失劳动、工作能力，生活质量明显下降，甚至很难维持正常的生活。贾峰泉教授从事股骨头疾病治疗数十年，对此类疾病的治疗有着丰富的经验。

    外伤、疾病、疲劳

    引发股骨头病

    据贾教授介绍，股骨头无菌性坏死的主要临床表现是：髋关节、下肢疼痛，行走时加重，弯腰、下蹲活动困难，跛行。早期症状不明显，仅表现腰部、髋关节、下肢酸胀、痛，劳累、阴冷天气时加重。由于这些症状往往会被忽视而耽误病情，因而应引起患者足够的重视。

    对于股骨头坏死的发病原因，贾教授如是分析：此类疾病的致病原因比较复杂，个别病例原因不明，总体上不外乎以下几种因素。

    1.外伤。股骨头在股骨颈骨折后因血液供应减少或中断而致坏死是最常见的原因之一，发生率为45%，有的甚至高达80%以上。

    2.由某些疾病引起。如糖尿病、动脉硬化症、高血脂症、血液粘稠度增高症、脂肪肝、胰腺炎、高尿酸血症、贫血病、甲状旁腺机能亢进、静脉炎、各型关节炎、僵直性脊柱炎、骨质疏松症及结缔组织病变性疾病等因素皆可引起股骨头无菌性坏死，有人报道肾移植患者中发现有早期股骨头无菌性坏死。部分病人有遗传性家族史或病因不明。

    3.其它原因。轻度外伤或慢性疲劳，慢性创伤髋关节损害，经常性放射线照射损害，发育异常，长期服用激素，尤其医源性不正确使用皮质激素者，最易引起体内血液凝固性增加，脂肪细胞体积增大，从而引起骨内压增加，骨内血液灌注减少，导致股骨头无菌性坏死。


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    对于股骨头病的发展，教授谈了以下三点。首先是缺血坏死期。这期间主要表现为骨髓腔内缺血，骨髓细胞坏死空虚，骨小梁的骨细胞逐渐坏死，X线片显示正常。而第二期是血管新生恢复期，表现为有新生血管长入股骨头中，坏死骨小梁吸收，新生骨小梁表面有成骨细胞生成，X光片显示崩塌，死骨囊性变。第三期是骨坏死形成期，股骨头外上区形成三角形死骨区，表面软骨脱离，其下骨小梁稀少为纤维组织，X光片显示变形，病变区域凹凸不平，萎陷死骨，关节间隙变窄。

    诊治：经验、检查

    还要加时机

    对于股骨头无菌性坏死的诊断，教授认为并不存在太大的困难。关键是把握住时机早诊断、早治疗，效果最好。随着科技的进步，医学影像技术的发展，近年来最为敏感的新方法是核磁共振检查。其次为核素扫描、CT、普通X光片以及骨内压测定，骨髓腔内静脉造影，数字减影等检查手段，结合患者的症状与体征表现，即可确诊。

    而治疗则应视患者年龄、病变程度而区别对待，目的在于应用药物及复合治疗阻止病变发展，促进血管再生，血运再建或坏死软骨部分重新修复。对于晚期发展到严重骨关节炎患者，只有施行关节置换术。贾教授详细介绍了如下几种治疗方法。

    1.首先确定致病因素，祛除病因，治疗引发股骨头无菌性坏死的相关疾病，施行综合措施治疗。

    2.在选择有效西药的同时，内服中草药，外敷中药膏药，中西医结合法施治，效果较理想。

    3.结合应用祖国医学遗产宝库穴位点压、按摩法达到疏通经络，祛邪扶正，补肾壮筋骨、强髓的疗法是可靠有效的方法。

    4.电场脉冲疗法及中药透入疗法：用低频脉冲电场双极或单极，置于大粗隆部皮肤，依据股骨头的远近调节电压大小，每日1次，每次25～30分钟。1～2月为一疗程，同时摄X光片对照。

    5.注意使患肢不负重，用拐行走，直至坏死区大部分恢复。

    6.手术法，简要介绍几种方法：①胎软骨细胞浆移植术，骨膜移植术。②股骨头中心减压术。能使骨内静脉引流改善，可清除病变区的骨充血，使新鲜血进入，新生血管迅速长入，骨内微循环得以重建，代谢恢复正常。③带血管肌骨瓣、肌蒂骨瓣，血管束植入。

    贾教授最后强调指出，股骨头无菌性坏死的治疗方法多种多样，效果也非常明显。但导致坏死的原因却在逐年增加，不能不引起人们的关注。说得极端一点，任何一种疾病的治疗都只能是亡羊补牢，甚至是亡而不补。真正意义上的治疗是从预防开始。杜绝或远离产生疾病的原因群，从人们的观念上树立一种防病为先的疾病观，从长远看，是非常有意义的。 

上海有一个：上海交通大学附属第六人民医院 
移骨治疗股骨头坏死 
  

另外： 
兰州军区乌鲁木齐总医院 

巧治股骨头坏死 

1、史振满 主任医师 兰州军区乌鲁木齐总医院全军骨科中心主任 先后研制了筋膜骨瓣修复骨缺损 辅助人工髋关节以及自身髋关节置换术等治疗股骨头坏死的手术方法。(左图) 

2、刘书华 副主任医师 兰州军区乌鲁木齐总医院全军骨科中心 擅长股骨头坏死、股骨颈骨折及小儿骨科疾病...

上海有一个：上海交通大学附属第六人民医院 
移骨治疗股骨头坏死 
  

另外： 
兰州军区乌鲁木齐总医院 

巧治股骨头坏死 

1、史振满 主任医师 兰州军区乌鲁木齐总医院全军骨科中心主任 先后研制了筋膜骨瓣修复骨缺损 辅助人工髋关节以及自身髋关节置换术等治疗股骨头坏死的手术方法。(左图) 

2、刘书华 副主任医师 兰州军区乌鲁木齐总医院全军骨科中心 擅长股骨头坏死、股骨颈骨折及小儿骨科疾病的诊治 曾获军队科技进步奖多项。（右图） 

主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是股骨头坏死方面的问题。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有400万，今天介绍的两种新的治疗方法叫做辅助人工髋关节和大转子股骨头互换术。首先来看一位彭先生的情况：这位46岁的彭先生一直是家里的顶梁柱。 

彭先生：我得病以后在辽宁新城治疗了三个月，回来一直吃药，吃药疗效也不太好，钱也花了不少，现在一走路腿特别疼痛，走十多米路的就疼得非常厉害。得病三年给家里也带来了很多痛苦，已经把家里的钱耗尽了。 

刘书华：股骨头简单地说就在我们的髋关节的位置，来看一个模型，股骨头就像是一个门轴一样，活动自如，股骨头的负重是很大的，几乎全身的负重都要依靠这里，彭先生的股骨头就是因为缺血最后出现坏死。 

史振满：股骨头坏死原因是多种多样的，老彭的情况是外伤造成的，如图可以看到患者右侧股骨头坏死已经塌下来了（三年）。再来通过一个动画看看股骨头坏死的发展过程，髋臼磨的时间长了关节的间隙就没有了，然后继续骨质增生，这样就会残废。很多人刚开始股骨头坏死是没有症状的，后来一点点演变就会出现髋关节疼，疼的程度会一点点加重，加重的过程中除了髋关节疼以外可以表现为膝关节内侧疼痛，腿的后伸受限和内旋受限，接下来症状加重（双侧股骨头坏死）就要卧床了。 

主持人：股骨头坏死程度如何区分？ 

史振满：我们通过影像学检查把股骨头坏死分成七种类型，早期股骨头虽然坏死了，但是基本形状还是圆的，逐步发展为有一点塌陷以及部分塌陷。然后发展到晚期股骨头坏死会越来越严重，最终完全丧失活动能力。早期股骨头坏死我们可以进行修复治疗，晚期我们就只能进行重建了。接下来看看辅助人工髋关节治疗原理，首先是手术修复股骨头，然后是需要1－2年的恢复时间，病人要卧床恢复。这样我们在1997年就研制了一种方法可以解决卧床的问题，这是一种辅助髋关节，有了这种辅助设备可以很好地替代股骨头承重，股骨头实际上已经不再承重了。然后股骨头就可以很好的修复愈合，愈合后就可以取出支撑器。 

主持人：实际治疗情况怎样呢？ 

史振满：我们来看一张片子：这是一个20岁的小伙子股骨头坏死后的情况，患者左侧股骨头坏死一年，99年辅助关节治疗，术后一年半取出支撑器，恢复得很好。 

主持人：这种方法主要是针对早期股骨头坏死的病人，对于重度的病人是需要重建的，这是一种怎样的治疗方法？ 

史振满：我们的大转子股骨头互换术不是用异体骨也不是用人造骨，而是用患者自身股骨的大转子来做的，大转子和股骨头是长在一根骨头上的两个部位，这两个部位大小是相当的，而且完全具备了互换的条件。手术首先切除坏死的股骨头，然后切取大转子，大转子向内侧旋转，然后替代股骨头，用切除的股骨头替代大转子，新的股骨头由原来的血管供血，坏死的股骨头一个是不再负重，再加上有周围很丰富的血供，最后就可以很好的愈合。 

主持人：手术效果如何？ 

史振满：我们再来看一位股骨头坏死三十多年的患者的片子：这是一位44岁的女士，右侧股骨头坏死37年，98年进行了互换手术治疗，术后5年的恢复情况是很好的，可以站立、下蹲，功能基本恢复了。 

主持人：来看看两位患者的情况： 

患者女（右侧股骨头坏死一年）：97年接受互换术治疗，手术前拄拐杖，放开双拐不能走路，而且非常痛，现在不痛了，放开双拐还可以跑、跳。 

患者男（左侧股骨头坏死33年）：我60年把腿摔坏了，股骨颈骨折，在兰州治了一回，内蒙古也治了一回但是效果都不好，只能拄拐杖走，后来接受了兰州军区乌鲁木齐医院的治疗，术后两个月什么活儿都能干了。 

主持人：手术有适应证吗？ 

史振满： 适用范围 

● 股骨头缺血坏死 

● 髋部骨折脱位 

● 髋部肿瘤或肿瘤样病变 

刘书华：每个病人的具体情况是不同的，因此是否适合手术我们要根据具体的情况进行分析判断，除了股骨头坏死的情况还要看病人全身的情况。 

主持人：沈阳王先生 47岁 当出现髋关节疼痛时怎样才能早期发现股骨头坏死？ 

史振满：医学上检查手段很多，磁共振和ECT（检查局部血供）是可以早期发现股骨头坏死的。 

主持人：福建王女士 46岁 我因为右侧股骨头坏死已经做了全髋关节置换手术5年，现因髋关节疼痛不能走路，请问现在还能否接受您的治疗？ 

史振满：患者已经失去这种手术的治疗条件了，因为这种方法是利用患者自身的材料来进行治疗的，已经做了人工关节手术实际上是一种破坏性手术，已经不具备修复的条件了。患者这种情况只能再进行髋关节置换手术了。 

主持人：江西南昌张先生 44岁 用这种方法治疗后将来能否做人工髋关节置换？ 

刘书华：可以。 

主持人：那么修复手术和重建手术的恢复时间分别是多长？ 

刘书华：修复手术的恢复时间大约在2－3个月左右。重建手术需要4－6个月才能恢复。 

专家忠告 

● 少饮、最好不饮高度酒 

● 尽可能避免外伤 

● 慎用强的松、地塞米松等激素类药物 

参考资料：