癫痫病怎么治疗

癫痫:注重规范确诊与自我管理 
——访北京天坛医院副院长、神经内科专家王拥军教授 

癫痫为多种病因引起的一种慢性脑部疾病。 
北京天坛医院副院长、著名神经内科专家王拥军教授介绍，在我国癫痫的患病率约为7‰，即在我国约有800万左右的癫痫患者，同时在我国每年又有30万～40万新增加的癫痫患者。在癫痫患者中，70％～80％的病人能用抗癫痫药物控制发作，但仍有20％～25％的病人不能很好地用药...

癫痫:注重规范确诊与自我管理 
——访北京天坛医院副院长、神经内科专家王拥军教授 

癫痫为多种病因引起的一种慢性脑部疾病。 
北京天坛医院副院长、著名神经内科专家王拥军教授介绍，在我国癫痫的患病率约为7‰，即在我国约有800万左右的癫痫患者，同时在我国每年又有30万～40万新增加的癫痫患者。在癫痫患者中，70％～80％的病人能用抗癫痫药物控制发作，但仍有20％～25％的病人不能很好地用药控制，成为难治性癫痫，需手术治疗。这不仅对患者造成了巨大的生理、心理上的创伤，也给患者家庭及社会带来了沉重的负担。因此，癫痫已不仅仅是一个棘手的医学难题，同时也是一个重大的社会问题，需要全社会共同来关注。这当中，癫痫患者的自我管理尤为重要。 

癫痫的发病因素与临床表现 
儿童失神癫痫多在六七岁时起病；婴儿痉挛症多在1周岁内起病；内分泌的变化也可影响
癫痫发作
，如少数女性病人仅在月经期发作，称为月经期性癫痫；也有少数病人仅在妊娠早期发作，称为妊娠性癫痫；睡眠也可影响癫痫发作，如婴儿多在醒后和睡前发作；另外，疲劳、饥饿、睡眠不足、便秘、饮酒、感情冲动等都能激发癫痫发作。近几十年来，继发于脑血管病的癫痫发作患者也明显增加。 
现代医学已经证实，癫痫是一类疾病，并非是某一单个的疾病。据统计，目前在国际上已被广泛公认的癫痫、癫痫综合征和癫痫性脑病多达100多种。因此，对某一具体的前来就诊的患者而言，给医生提供客观、详细的发病情况对于明确诊断、确定治疗方案和判断预后具有十分重要的意义。 

确诊癫痫应规范 
据北京天坛医院癫痫中心丁成赟博士、张建国博士介绍，在前来该中心就诊的患者中，有些是癫痫患者，而有些是属于非癫痫性的其他发作性疾病，如晕厥、儿童多发性抽动和癔症性发作等等。 
王拥军教授告诫大家，癫痫患者的治疗，应针对患者的病情做癫痫发作的视频录像监测，根据动态脑电监测仪检查、短程睡眠/视频脑电录像监测检查和睡眠多导分析监测的情况，以及患者脑磁图、核磁共振（MRI、MRA、MRS）、ECT等影像检查，经神经内、外科综合评估后，为患者确定规范的、最佳的治疗方案，以进一步提高临床癫痫发作的控制率和改善患者的生活质量。 
王拥军教授特别指出，癫痫的确诊和发作类型的准确判断，是该病的治疗管理即该病的护理、药物治疗和药物的合理应用以及预后的判断等至关重要的依据。由此看来，准确的诊断是至关重要的。除癫痫发作本身，医生至少还应关注与癫痫发病、治疗、预后及生活质量等密切相关的其他一些问题：①癫痫患者的家族史及遗传背景；②癫痫患者的神经、精神发育史及是否有过热性惊厥史；③与癫痫相关的其他一些神经系统异常表现；4癫痫患者的人格、心理状况；⑤与癫痫有关的社会性问题；⑥与癫痫患者相关的环境因素；⑦癫痫患者大脑功能缺损的定位问题及认知功能的变化；⑧患者使用抗癫痫药物的疗效问题；⑨因抗癫痫药物给患者带来的各种副作用问题等等。而患者及其家属应注意搜集这方面的情况，以便在就诊时向医生说明。 
国外资料显示，大约有1/4被认为是难治性癫痫而接受
癫痫治疗
的患者并不是真正的癫痫，也就是说因为误诊为癫痫，而使抗癫痫药物（AEDs）常常被错误地选择或不适当地应用。在发达国家，有70％～80％的癫痫患者接受药物治疗，而在发展中国家只有50％的患者接受过药物治疗。而在接受药物治疗的患者中，有90％的患者治疗不适当，未能得到正规治疗。 

注重癫痫患者的自我管理 
由于癫痫是一种慢性疾病，病程长达数年甚至影响患者终身，癫痫患者需要得到医生、家人、朋友、同事以及全社会的关爱。癫痫患者应像正常人一样生活、工作和学习。 
作为癫痫患者，在配合医生进行积极治疗的同时，更应该加强自我管理，因为自我管理对维持癫痫患者最佳的健康状况是重要的。癫痫患者的自我管理包括三个方面，第一是药物治疗的自我管理，最简单的理解是患者按照医生的嘱咐按时服用抗癫痫药物；第二是发作的自我管理，包括控制发作和控制发作所带来的后果的措施；第三是生活的自我管理，包括控制引起癫痫发作的环境因素。国外文献报道，这三个方面互相影响，自我管理的最终结果是提高患者的生活质量。自我管理越好，患者的生活质量越高。 
王拥军教授指出，癫痫患者应避免高空作业和从事与机械、烟火、熔炉接触的工作。不要独自游泳，洗澡时尽量坐在矮凳上淋浴，不使用浴盆。避免熬夜和过度饮酒。独自做饭时最好使用微波炉。可以参加绝大多数体育运动项目，但应该避免跳水、单杠、双杠、吊栏、爬山、攀岩、滑翔、跳伞、冲浪等活动。不参加易造成脑损伤的拳击运动。服用抗癫痫药时必须注意按时服用。服用苯妥英钠的患者，应定期找牙医就诊，防止牙龈增生。建议癫痫患者在癫痫发作后两年内最好不要驾驶机动车，建议癫痫患者佩带写清姓名、家庭住址、联系电话、疾病名称的自救卡。

人们总认为癫痫是个难治的疾病，其实这种看法并不正确。只要早期进行正规治疗，大多数癫痫患者都可以摆脱病魔的困扰。只是癫痫是个慢性疾病，需要耐心、长期的治疗。如何才能达到这个目的呢？

　　药物治疗——三原则

　　第一个原则是应选用不同的药物治疗方案来治疗不同类型的癫痫。因为癫痫有许多分型，如果选药不妥，反而可使发作加重，或出现新的发作形式。如儿童失神发作或失张力发作，用苯妥英钠或卡马西平治疗，患者的发作就会加重。

　　第二个原则是单药治疗，用量适中。因为许多抗癫痫药物在体内代谢和药理作用上关系复杂，甲药可使乙药浓度升高而产生毒副作用，乙药可使甲药代谢加速而达不到治疗浓度。只有少数患者在单药治疗确实无效时，才可慎重地考虑使用两种药物的治疗方案。不主张用三种药物治疗，因为临床实践证明，它不可能取得更好的疗效。

　　第三个治疗原则是药量调整个体化。抗癫痫药物治疗在于使患者血中维持一个有效和稳定的药物浓度。每位患者发作频率不同，药物代谢情况也不尽相同。就同一患者来说，可某段时间发作特别多，而某段时间发作甚少；亦有很长时间不发病，发作起来可连发数次，即丛集性发作。另外，抗癫痫药物可治癫痫，但剂量过高反致发作增多。因此药量应逐渐增加，并个体化观察药效。具体操作是：达到稳定的血药浓度（服药2～4天）后开始观察，观察时间为用药前三个月的平均发作间期的5倍，如平均每天发作一次，那么在达到稳定血药浓度后观察5天；如每周发作2次，那么在达到稳定血药浓度后观察18天。如在这个观察时间内发作次数比此前发作次数减少一半，或发作时间明显缩短，发作程度明显减轻，这个剂量就不必再加了。多数患者在这个剂量下，发作会越来越少，直到不发。如在这个观察段疗效不明显（达不到上述要求），可将药物逐渐递加，递加后观察时间段同上。

　　长期用药——三阶段

　　治疗癫痫犹如完成一个巨大的绣品，要花很长时间，一丝不苟地完成。如果一针绣错，就得从头再来。因此，癫痫治疗必须耐心经历如下三个阶段。

　　第一个阶段是控制发作。当用药后发作明显减轻时，可继续用此剂量治疗一段时间，必要时亦可将药量稍稍增加，看看能否有更好的效果，但切忌过量（可用血药浓度监测作指导）。

　　第二个阶段是巩固疗效。即从最后一次发作算起，按最后剂量服用2～4年。这个阶段极易麻痹大意，有些患者漏服或自行停药，结果又发作了，前功尽弃，又得重新计算。

　　第三阶段是减药。完成第二阶段后，继续服药2～4年，药量可在这2～4年中逐渐减完。

　　为了掌握巩固疗效期及减药的时间，患者应每年查两次以上的脑电图。如果无发作，多次脑电图均正常，那么时间可短一些。

　　保证治疗——三注意

　　要让患者顺利地走完治疗的三阶段，告别癫痫，应注意以下问题：

　　第一是放下包袱，乐观和认真地配合治疗。患者应按医嘱用药，不能自行增减或者停服，保证睡眠，避免过度疲劳。酒精可诱发癫痫，应严格禁止。避免去迪斯科舞厅，因为这种娱乐场所的兴奋、激动和灯光刺激可诱发癫痫发作。

　　第二是对治疗不要有脱离实际的过高要求。有些患者在发作已明显减少或已很久不发病后，突然又发病，就吵着要医师加药和换药，这是不妥的。应该仔细寻找有无触发发作的原因，耐心再观察一段时间，看看是否属于丛集性发作的自然性波动。

　　第三注意不要把身体上的其他不适与癫痫联系在一起。癫痫属刻板样发作，每次发作雷同。因此切勿草木皆兵，庸人自扰。

　　上述几条能做到，治疗的依从性就得到了保证，治疗就不会走弯路了。