这几天老感觉不舒服？

慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现肾功能接近正常人10％左右时出现一系列综合征一般有比较长的病程按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期. [编辑本段]临床表现　　既往多有各种肾小球肾炎肾盂肾炎高血压病糖尿病及痛风病等病史早期常有纳差恶心呕吐头痛乏力和夜尿多.逐渐出现少尿浮肿或血压高多...

慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现肾功能接近正常人10％左右时出现一系列综合征一般有比较长的病程按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症期. [编辑本段]临床表现　　既往多有各种肾小球肾炎肾盂肾炎高血压病糖尿病及痛风病等病史早期常有纳差恶心呕吐头痛乏力和夜尿多.逐渐出现少尿浮肿或血压高多数病人口中有异味口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等可有注意力不易集中反应迟钝肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状.严重者大秀失禁甚至昏迷；有胸闷气短心前区不适者提示并发尿毒症性心肌踩嗽咯痰或咯血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎；少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液；如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便提示并发继发性甲旁亢或肾性骨不病人易罹患各种感染如呼吸道感染泌尿道感染或皮肤感染等.　　各系统症状：　　1胃肠道：是最早最常见症状　　厌食（食欲不振最早）恶心呕吐腹胀舌口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等　　2血液系统：　　a.贫血：是尿毒症病人必有的症状.　　以贫血最多见 主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素减少 以及血液中在抑制红细胞生成所致.　　b.出血倾向：可表现为皮肤黏膜出血等与血小板破坏增多出血时间延长等有关可能是毒素引起的透析可迅速纠正　　c.白细胞异常：减少趋化吞噬和杀菌能力减弱易发生感染透析后可改善　　3心血管系统：是肾衰最常见的死因　　a.高血压：大部分病人有不同程度高血压　　　b.心衰：常出现心肌病的表现水钠潴留高血压；尿毒症性心肌病等所致　　c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致多为血性一般为晚期的表现　　d.动脉粥样硬化：进展迅速血透者更甚冠脉脑动脉全身周围动脉均可发生主要是由高脂血症和高血压所致　　4神经肌肉系统表现：　　a.早期：疲乏失眠注意力不集中等性格改度神经肌肉兴奋性增加如肌颤呃逆等精神异常：谵妄惊厥幻觉昏迷等　　b.晚期：周围神经蹭感觉神经较运动神经显著感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失肌无力：近端肌受累较常见　　c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快细胞内外渗透压失衡引起颅内压增加和脑水肿所致表现恶心呕吐头痛严重者出现惊厥.　　5肾性骨埠是指尿毒症时骨骼改变的总称　　a.可引起自发性骨折　　b.有症状者少见如骨酸痛行走不便等 　　6呼吸系统表现：　　a.酸中毒时呼吸深而长　　b.尿毒症性支气管炎肺炎（蝴蝶翼）胸膜炎等　　7皮肤症状：皮肤搔痒尿素霜沉积尿毒症面容　　8内分泌失调：　　a.由肾生成的激素下降　　b.在肾降解的激素可上升　　9易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显　　10代谢失调及其他：　　a.体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）基础代谢率常下降　　b.糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）　　c.脂代谢异常：TC正常TGLDLVLDL升高HDL降低透析不能纠正慢性透析患者多过早的发生动脉硬化　　d.高尿酸血症：GFR[编辑本段]辅助检查　〃一）尿常规：　　尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型.　〃二）血常规：　　血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少.　〃三）生化检查：　　GFR50~80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR50~20ml/min血肌酐186~442μmol/L尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR20~10ml/min血肌酐451~707μmol/L尿素氮17.9~28.6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等.　〃四）影象学检查：　　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等.　〃五）肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断. [编辑本段]诊断　　有慢性肾脏病史出现肾脏以外的各系统各脏器功能障碍实验室检查表现代谢产物在血中堆积有一系列电解质紊乱酸碱平衡失调内分泌障碍一般可确立诊断确立尿毒症的诊断之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断.近期有无影响肾功能恶化的诱因如尿路梗阻感染脱水心力衰竭使用损害肾脏药物手术麻醉休克以及原发病近期重新活跃等B超和CT检查应表现双肾萎缩.　　放射性核素肾图表现双侧无功能肾ECT表现肾血流量极度减少肾小球滤过率极度下降. [编辑本段]预防　　预防：慢性肾衰在临床上十分常见但采用血液净化疗法和肾移植的费用昂贵且在数量上供不应求因此如何预防和延缓肾功能衰竭是目前高度重视的问题.　　慢性肾衰的防治可分为三级：　　一级预防：是指对已有的原发性肾脏疾波如肾小球肾炎）或可能引起继发性肾脏损害的疾波如糖尿病高血压博进行有效的治疗防止慢性肾衰的发生.　　二级预防：是对早中期慢性肾衰的及时治疗防止尿毒症的发生.　　三级预防：指对早期的尿毒症病人及时治疗防止尿毒症并发症的发生提高患者的存活率和生活质量. [编辑本段]治疗及用药建议　　应根据病情所处阶段合理确定治疗措施.肾功能代偿期应积极治疗原发玻护和预防肾脏免受其他外来因素损害如避免肾毒性药物使用等；肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素.减轻症状和防止肾功能进行性恶化；肾功能衰竭应限制蛋白摄入矫正水电解质酸碱平衡紊乱.积极对症处理；尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗.　　1.积极治疗原发病 积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一有些引起慢性肾衰的原发箔治疗后肾功能可望有不同程度的好转少数患者甚至可恢复至代偿期.　　2.纠正使肾衰加重的可逆因素 如纠正水电解质和酸碱平衡失调及时控制感染解除尿路梗阻治疗心力衰竭停止肾毒性药物使用等使肾功能获得改善.　　3.合理饮食治疗 实验和临床研究证实合理的饮食治疗方案.是治疗慢性肾衰的重要措施.　　(1)优质低蛋白饮食：优质蛋白质是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物.如鸡蛋瘦肉鱼及牛奶等.限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状.蛋白质太少又易发生营养不良自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下.一般根据GFR调整蛋白质摄入量当GFR为10一20mL/min时摄入蛋白质每天每千克体重0.6g磷每天应低于750mg.旧能少食含非必需氨基酸的植物蛋白质如米面花生黄豆及其制品可部分采用麦淀粉蔬菜(如南瓜红薯和土豆)等代替主食.　　(2)高热量维生素及微量元素的摄入：高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用减少蛋白质分解热量每天每千克体重约为122.5kj削瘦或肥胖者宜酌情加减.可多食用植物油人造黄油和食糖.注意补充水溶性维生素尤其是B族维生素维生素c和叶酸等并按病情补充钙铁和锌等.蔬菜和水果通常不受限制但对高钾者应避免摄入过多.　　4.必需氨基酸疗法 在优质低蛋白饮食的同时.补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度减轻血浆氨基酸代谢紊乱.降低血尿素氮改善氮平衡和营养状态减轻症状.EAA有口服和静脉滴注两条途径一般用量为每天每干克体重0.1-0.2g.也可口服α-酮酸制剂达到同样疗效.　　5.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调　　(1)水钠平衡失调的治疗：水过多严重高血压心力衰竭和少尿无尿者应严格限制水钠入量以每日排水量加非显性失水量之和为度钠盐每日2-3g严重水过多者可用袢利尿剂如呋塞米.必要时再联合应用其它利尿剂.轻度脱水可口服液体明显失水可静脉补充其量视病情而定但不宜过多过快.高钠血症多系脱水引起.以补充水分为主.　　(2)低钾与高钾血症的治疗：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可严重低钾需静脉滴注不能静脉直接注射也不宜过度不宜过快不宜过浓尿量每日在800ml以上方可补钾.高钾血症应寻找发生因素如组织分解酸中毒加重发热摄入过多输库血药物(消钾利尿剂螺内酯及氨苯蝶啶血管紧张素转换酶抑制剂肝素β阻滞剂非甾体抗炎药等)所致.高钾时除限制钾摄入外采用利尿导泻降钾树脂吸附等加速钾排泄.当血钾＞6.5mmoL/L出现心电图高钾表现必须紧急处理可采用：①10％葡萄糖酸钙l0一20mL缓慢静脉注射；②5％碳酸氢钠100一200m1静脉推注；②静脉注射25％一50％葡萄糖50一100mL.同时皮下注射胰岛素6-12单位也可用10％葡萄糖水500ml加胰岛素8-12单位静滴.经上述处理后应马上准备透析治疗.　　(3)钙磷失调的治疗：高磷血症应严格限制磷摄入使用磷结合剂如氢氧化铝凝胶.但长期使用有铝中毒之虑；碳酸钙是一种良好的磷结合剂可减少磷吸收补充钙又可利于纠正酸中毒每日3次每次2g进餐时同服为宜.低钙抽搐时可静脉缓慢注射10％匍萄糖酸钙l0一30m1口服活性维生素D3如罗钙全每天0.25μg如疗效不佳在2-4周内增至每天 0.5-1.0μg有利于纠正低钙血症.防治肾性骨病.　　(4)代谢性酸中毒的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理酌予口服碳酸氢钠每天3-6g如二氧化碳结合力＜13.5mmol/L尤其伴有明显酸中毒症状时静脉补碱迅速纠正酸中毒可用碳酸氢钠或乳酸钠纠正至20 mmol/L即可.每提高二氧化碳结合力1 mmol/L可给5％碳酸氢钠每千克体重0.5m1；治疗过程中要注意防治低钾和低钙警惕发生高钠血症高渗血症和诱发心力衰竭.如因纠正酸中毒后而引起低钙发生手足抽搐时.可给予10％葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注.　　6.控制感染 合并感染时应及时使用合适的抗菌药物禁用或慎用肾毒性药物.必须使用时应根据药物代谢与排泄途径肌酐清除率及透析对其影响等因素.决定用药剂量及给药间隔时间.此外还应注意抗生素中含钠和含钾量以减少电解质代谢紊乱.　　7.对症处理　　(1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外可用胃复安口服或肌注也可用吗丁林每日3次每次　　10mg；重者可肌注安定或氯丙嗪.同时注意口腔卫生.保持大便通畅以减少胃肠道症状.　　(2)心血管并发症的治疗：降压药的使用应不影响肾血流量和GFR.要考虑有无禁忌和药物不良反应.中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂无效时加用降压药物.如β阻滞剂钙通道阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂等.心力衰竭处理原则与非尿毒症引起的心力衰竭相似如使用洋地黄宜鸯速短效制剂减少蓄积中毒利尿剂不能奏效的高容量心力衰竭应尽早透析治疗.尿毒症性心包炎应及早积极充分透析.高脂血症的治疗宜使用降脂药物.但用药剂量应按GFR降低程度减少.　　(3)贫血和出血：肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸如血红蛋白低于50g/L且有明显贫血症状时宜少量输新鲜血或红细胞悬液.也可使用蛋白同化激素.如丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25-50mg每2-3日肌注一次其可刺激促红细胞生成素生成但要注意肝脏毒性及女病员男性化表现等副作用.重组人类红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著为使其充分发挥作用可补足铁剂后再用目前一般用量为每周3次总量为每千克体重50u.2周后增至每干克体重75U直至血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值.然后改用维持量每周3次每千克体重50-l00U使血红蛋白维持在100一120g/l.重组人类红细胞生成素的主要副作用是高血压头痛
癫痫发作
和过敏反应.严重出血除输鲜血或血小板悬液外可酌用抗纤溶止血剂.