胫腓骨开放性骨折是长骨干中发生开放性骨折最常见的部位。 这是由其特殊的解剖、生理特点所决定的。整个胫骨的前内侧面位于皮 下，外伤形成开放性骨折后，易发生污染、皮肤缺损、软组织损伤等， 给治疗带来很大的困难。若处理不当，很容易造成皮肤坏死、骨外露、 感染、骨缺损、骨折延迟愈合或不愈合、甚至截肢的严重后果。因而， 必须重视和掌握好胫腓骨开放性骨折的治疗。全身治疗是必不可少的主 要治疗环节，包括：止血、镇痛、抗休克；应用抗生素预防感染；特异 性感染的治疗；运用破伤风抗毒素血清等。局部治疗的主要原则是使开 放性骨折转为闭合性骨折，主要步骤如下。(1) 彻底清创清创是治疗开放性骨折的基础，而清创的依据则是 对其软组织损伤的正确判断。清创术中既不要为小伤口所迷惑，也不要在切除挫灭皮肤或可疑部分时过于保守。在处理小腿开放性骨折时，往 往不愿意切除太多皮肤，尤其是抱有尽量直接缝合的意向，往往会因小 失大。术中应对深层组织的损伤有充分判断，必要时延长伤口做深部的 充分探查清创，当然延长创口时需充分顾及：尽量不加重皮肤血供破 坏，兼及置人物（如需置人时）的需要。(2) 骨折的固定治疗胫腓骨开放性骨折同样有内固定和外固定两 种固定方法。对于内固定物的选择视创伤情况及医师经验而定，外固定 支架在治疗胚腓骨开放性骨折上有良好的疗效。外固定支架本身具有复 位和固定作用，且穿针孔远离伤口，不易引起感染，减少骨折端置人金 属异物，利于骨折愈合，同时又便于创面、伤口的处理。(3) 闭合伤口骨折部必须有健康的软组织覆盖，切忌在胫骨表面 游离植皮。直接缝合不允许有张力，“伤口要尽量闭合，但不能不顾一 切”；如切口不能一期闭合可行延迟一期或二期闭合，内固定物尽量被 软组织覆盖。如伤口有明显的皮肤和肌肉缺损，则要认真考虑选择伤口 的闭合方式，大多数情况下在创口多次换药之后可通过游离植皮闭合伤 口；如果失去血运的骨皮质外露，则要用带蒂的肌瓣早期覆盖骨面；如 果骨和软组织缺损的面积比较大，可用游离复合组织瓣覆盖。
