在2型糖尿病患者中，约有一半人合并有高血压，两病并存时，常可加速大血管和微血管病变的发生和发展。糖尿病合并高 血压的患者，需要严格控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物 对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。糖尿病高血压患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素n受体拮抗剂。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福 辛普利等。需要指出的是，有极少数患者服用血管紧张素转换酶 抑制剂后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消 失。而使用血管紧张素n受体拮抗剂基本不会出现干咳。但由于 糖尿病高血压患者的血压往往很难用一种降压药物控制到理想水 平，因而如果单用血管紧张素转换酶抑制制剂或血管紧张素n受 体拮抗剂，血压控制未能达标时，应考虑联合用药。抗高血压药 联合应用也有讲究，可考虑以下选择：1.联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时，不影响糖及 脂质的代谢。2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以 减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有 吲达帕胺、双氢氯噻嗉等。但必须注意，噻嗉类利尿剂有排钠排钾 作用，易引起低血钾等副作用，一旦发生，应立即停药或补钾。大 剂量利尿剂易导致血糖、血脂代谢紊乱，故应小心控制剂量。我们强调糖尿病患者合并高血压时，不要首选受体阻滞剂。 这类药物可引起碳水化合物和脂质代谢紊乱，同时，在受体特别 是受体被阻滞后，低血糖的特异症状可能被掩盖，因而可能延误 低血糖的发现和治疗。但若患者合并冠心病或其他情况必须应用 时，应选用选择性高的p受体阻滞剂。另外，糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量 阿司匹林，每日75-150mg，可使心肌梗死的发生率降低36%， 而脑出血的发生率并不增加。糖尿病合并高血压时，无肾损害及尿蛋白< l.Og/d的患者， 血压应控制目标为< 130/80mmHg;尿白蛋白> 1.0g/d的患者，血 压应控制为< 125/75mmHg。个体血压控制标准及用药应在医生 指导下因人而异。
