肾功能检查的主要目的，是査明肾疾患的严重程度及估计预后。肾功能检査种类繁多，较为常用的有：(1) 腎小球滤过率的检查① 肌酐清除率(Ccr)。人体自身蛋白质的代谢产物即自身肌肉活动时由肌酸变化而来的肌酐，叫内生肌酐，由于它只能从肾小球滤过而不被肾小管分泌，内生肌酐被肾小球清除的速率（清除率)就等于内生肌酐从肾小球滤过的速率(滤过率），这样就可测出肾小球滤过率这一重要的肾功能。测定这一功能的患者要注意禁肉食，吃低蛋白、素食3日；第三日清晨开始留尿（24小时尿）并加人防腐剂（甲苯4〜5毫升）；第四日早晨空腹敢血行血清肌酐检查，同时将24小时尿量记下来，取部分混合尿测尿肌酐的量；在做此检验的过程中避免剧烈运动，可照常工作。肾小球的内生肌酐清除率，正常人每分钟90±9.29毫升。② 血清肌酐（Scr)。正常值为男性70.0〜106.0微摩/升，肌肉发达者可达]32.6微摩/升，女性53.0〜88.0微摩/升。40岁以后肾小球滤过率逐年降低，但血清肌酐并不增高，由于肌肉是逐年减少以致肌酐产生也减少。60岁血清肌酐88.4微摩/升时，其肾小球滤过率可能较青年人低50%，红细胞中非肌酐色素原更多，全血肌酐较血清肌酐为髙，溶血可使血清肌酐假性增高。甲状腺功能亢进、巨人症或肢端肥大症等，以及引起肾小球滤过率减低的疾病均可增髙。由于血清肌酐受肾前性、肾后性因素的影响较血尿素氮为小，且不受饮食影响，因此更能反映肾实质性小球功能损害，但较迟钝.，肾小球滤过率（GFR)降到50%以前血清肌酐可正常，也就是说，功能性肾单位丧失一半以上时才发现增高，此时即为慢性肾功能不全代偿，一般规定此期为血清肌酐小于176.8微摩/升。肾小球滤过率降到25%以下时血清肌酐急剧增高，可达442微摩/升以上，此时一般为尿毒症期。血清肌酐与肾小球滤过率间不呈线性关系，而呈双曲线关系，如排除了肾外因素，血尿素氮与肾小球滤过率也呈此关系。肾功能完全丧失（如急性肾衰竭）时血清肌酐每日增加88.4〜265.2微摩/升，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明横纹肌溶解。③ 血尿素氮（BUN)。正常值为3.2〜6.0毫摩/升。血尿素氮增高可区分为以下几种情况：肾前性：高蛋白饮食、消化道出血、组织分解加快、蛋白合成受抑制等可使血尿素氮生成增加。增髙程度与原有肾功能有关，如肾功能正常时，消化道出血达800毫升时才增髙；而肾功能损害时，远低于此数，如200毫升时即可增高。肾血流灌注减少，肾小球滤过减少，也可使血尿素氮增高。肾性：各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、肾衰竭、肾内占位性和破坏性病变等均可导致血尿素氮增髙。肾后性:尿路梗阻引起滤过减少和重吸收增加，导致血尿素氮增高。(2) 肾小管功能检查① 近曲小管功能检査酚红(PSP)排泄试验：这是测知肾小管功能的一种方法，因为酚红是一种无害的染料，注射人人体后，94%由肾小管分泌，随尿排出体外，因此常用酚红排泄试验来观察肾小管功能。一般采用静脉方法较准确。方法如下：患者空腹，试验前饮水300〜400毫升，20分钟后将尿排出弃掉。于静脉注射酚红后15分钟、30分钟、60分钟及120分钟各留尿1次，如果肾小管功能正常，15分钟可排出注人酚红的25%〜45%，2小时排出55%〜80%，尤其是15分钟的这次排出量最为重要。在慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、肾动脉硬化，以及毒物、药物的肾损害时，随着肾功能损害的轻重不同，肾小管排泄酚红的能力就有不同程度的减退。在进行这项试验前，禁用青霉素、磺胺类、水杨酸类药物和利尿药，因为它们抑制酚红从肾小管排出，而影响结果的正确性。尿糖：正常人尿内仅含微量葡萄糖（生理性尿糖），常规尿糖定性检査阴性。葡萄糖在尿中排出过多主要是由于血糖浓度过髙和肾小管重吸收葡萄糖的能力降低所致。前者称髙血糖糖尿,见于糖尿病、皮质醇增多症、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、下丘脑病变等;后者为肾性糖尿，可见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、肾病综合征、家族性肾性糖尿及妊娠等。尿溶菌酶:溶菌酶也称胞壁酸酶。血中溶菌酶主要来自单核细胞、多形核白细胞及网状内皮细胞。它是小分子蛋白，分子量1.4万〜1.7万道尔顿，可自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管回收。正常人尿溶菌酶应小于2微克/毫升。尿中溶菌酶含量增加，主要见于近曲小管功能受损，如药物中毒引起急性肾小管坏死、先天性肾小管发育不良、肾盂肾炎、泌尿系感染、肾移植排异反应，以及慢性肾小球肾炎伴有肾小管损害。氏微球蛋白：是一种分子量为11800道尔顿的小分子蛋白质，正常人体内产生微球蛋白的速率是恒定的，约150毫克，可自由经过肾小球滤过，由肾小管回吸收并分解。正常人尿中微球蛋白含量甚微。正常值：血P2微球蛋白<3微克/毫升，尿p2微球蛋白<0.2微克/毫升。血中p2微球蛋白升高，见于肾小球滤过功能受损害和体内有炎症或肿瘤；尿中p2微球蛋白升髙，常见于血中微球蛋白明显升高，超过肾小管的回吸收能力。在肾小管间质病变，如肾孟肾炎、先天性肾小管酸中毒、肾炎、急性间质性肾炎、肾小管坏死、肾移植后排异及尿毒症时，因近曲小管重吸收功能减退，尿中ft微球蛋白量增加。② 远曲小管功能检査尿浓缩稀释试验：人的肾脏可随身体的需要排出不同浓度的尿，如出汗多，饮水少，尿比重就高，浓度大;反之，饮水过多就排出稀释尿，比重就低。这个调节能力的范围在1.003〜1.030之间，当肾脏功能严重减退时，尿的比重固定在1.010。对于肾脏浓缩和稀释功能的测定，有一种简单方法是每3小时尿比重试验，其具体方法如下：患者吃一般饮食，一天一夜24小时内，每3小时留尿1次，共8次，将每次尿量及比重均记下来，进行结果分析。正常人上午8时至下午8时的尿量应占全天尿量的2/3〜3/4,各次尿比重数差别愈大，说明肾脏调节功能越好，如果其中一份尿比重达1.025,说明浓缩功能好，如一份尿比重1.003则说明稀释功能良好。如果夜间尿量比白天尿量多表示肾功能减退，如果尿比重固定在1.010左右，表示正常的肾功能单位已减少了40%。尿酸化试验:是以一定量的酸性药物——氯化铵使机体产生酸血症，肾小管功能正常时，可动用其分泌氢离子、产氨等功能，从尿中排泄出酸性物质，使机体得以维持其酸碱平衡，此时尿液酸化，pH值下降<5.5;当远曲小管受损时，其分泌氢离子和产生氨的功能发生障碍，酸性物质不能排出，尿液得不到酸化，故通过观测尿pH值，可辅助判断有无远曲小管型酸中毒。单剂量氯化铵负荷试验次口服氣化铵，其剂量按〇.1克/千克体重计算，服药后收集3〜8小时尿，每小时1次，分别测定其pH值，如尿pH值>5.5,可诊断为远曲小管型酸中毒。3日氯化铵负荷试验：每曰按每千克体重口服氯化铵0.1克，共3日，收集第3日尿，如尿pH值不低于5.5,可诊断为远曲肾小管型酸中毒。(3) 贤血流量检查肾血流量测定是用对氨基马尿酸盐清除率试验来进行的。某一物质既从肾小球滤过，又从肾小管大量排泄，并且不被重吸收，在它一次流经肾组织之后，便能完全被清除，该物质的清除率就代表单位时间内流经肾脏的血浆量。常用的方法为静脉注射对氨基马尿酸，定时采取血标本、收集尿标本，记录时间，计算每分钟尿量，测定血浆及尿中对氨基马尿酸浓度及红细胞压积，然后用公式计算出肾血流量。这种方法较为繁琐，现临床上多采用放射性同位素示踪技术131碘-邻碘马尿酸钠心前区体表测定法。正常肾血浆流量为500〜700毫升/分钟1.73平方米体表面积。其临床意义在于：肾血浆流量增高，可见于急性肾炎早期、妊娠、早期糖尿病等；降低则见于肾动脉硬化、肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎及有效循环血量减少时（如心衰、低血容量、低血压、心肌梗死等）。
