请教胃镜问题

纤维胃镜检查

一、适应证
　　1.凡疑有胃、十二指肠疾病，经各种检查（包括钡餐）未能发现病变者。
　　2.钡餐检查疑有胃溃疡、胃息肉、胃窦炎或胃肿瘤，但不能确定其性质者。
　　3.原因不明的上消化道出血。
　　4.胃部疾患的随诊，特别是对癌前期疾病及癌前病变的追踪观察。
　　5.胃手术后又出现症状或定期随访者。
　　6.胃内异物取出或电凝切除息肉及其他内镜下治疗者。

二、禁...

纤维胃镜检查

一、适应证
　　1.凡疑有胃、十二指肠疾病，经各种检查（包括钡餐）未能发现病变者。
　　2.钡餐检查疑有胃溃疡、胃息肉、胃窦炎或胃肿瘤，但不能确定其性质者。
　　3.原因不明的上消化道出血。
　　4.胃部疾患的随诊，特别是对癌前期疾病及癌前病变的追踪观察。
　　5.胃手术后又出现症状或定期随访者。
　　6.胃内异物取出或电凝切除息肉及其他内镜下治疗者。

二、禁忌者
　　1.严重心肺疾患，无法耐受检查者或全身极度衰弱。
　　2.精神病，不能合作者。
　　3.严重脊椎畸形或纵膈障疾患者。
　　4.疑有胃、十二指肠穿孔者。
　　5.口腔、咽、喉、食管或胃部急性炎症，特别是腐蚀性炎症。
　　6.严重食管狭窄，胃镜难以插入者。
　　7.急性肝炎或乙型肝炎抗原阳性系相对禁忌症，如必须作内镜，可用专用内镜。

三、术前准备
　　1.了解病史，检查及X线检查结果，向患者解释，取得病人合作。
　　2.检查前禁食、禁烟8小时，已作钡餐检查者，最好三天后再做本检查。
　　3.幽门梗阻者须洗胃，出血多的也需用冷盐水洗胃或100ml盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。
　　4.术前20分钟肌注阿托品0.5mg，但青光眼患者禁用，必要时肌注安定10mg，倾向术前不用药。
　　5.咽部局麻，用4％利多卡因喷雾麻醉，每隔3～5分钟一次，共喷3次，每次喷完嘱病人下咽。
　　6.器械检查首先取出胃镜，检查软管是否光滑无折，然后将冷光源接上电源，接好地线，插上纤镜的导光缆，安装送水瓶、吸引器及脚踏开关，然后开启电源后，指示灯应立即发亮，试调镜头上下左右弯曲的角度，送水送气吸引是否通畅，观察视野是否完整清晰，检查活检等附件性能是否正常。

四、操作常规
　　1.患者取左侧卧位颈部垫枕头稍后仰。松开腰带及衣领，口边下放置弯盘，有活动性假牙应取下，嘱病人咬住牙垫。
　　2.术者左手持操纵部调整角钮方向，右手持胃镜可曲部，将镜端自牙垫中插入至咽后壁，并嘱吞咽动作，顺势轻柔插入喉部到达食管上端。
　　3.在直视下由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门入十二指肠。在退镜时详细观察各部情况，观察顺序依次为：十二指肠、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食管。
　　4.当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时，可少量间断注气，当物镜被沾污时，可少量充水清洗镜面，必要时也可抽气或吸引液体。
　　5.观察完毕，可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取材。

五、术后护理
　　1.术后一小时待咽喉部麻醉作用消失后才能进食，当日宜进温软食物。
　　2.拔镜后可有短暂咽喉部不适及异物感，必要时可用消毒漱口水或含片。
　　3. 若有剧烈腹痛、黑便、呕血、嘱即来就诊。

六、并发症：纤维胃镜的应用比较安全，但仍可出现某些并发症。
　　1.咽喉部疼痛或腭弓血肿：主要是局麻不充分，插管时局部机械刺激，造成粘膜损伤。
　　2.腹胀、腹痛：检查时间太长，反复注气过多，使气体一部分进入小肠。
　　3.心脏方面：心律紊乱，少数发生心肌梗塞，甚至心跳骤停。
　　4.食管或胃穿孔：多由操作粗暴引起，是很少见的，国外报告分别为0.093％、0.07％。
　　5.出血：也很少见，由于胃镜对胃粘膜的擦伤或粘膜活检引起。当患者发生剧烈恶心时可发生贲门粘膜撕裂症而发生大出血。