精索静脉曲张(Varicocele)
本病简介
精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜失效，使血液滞留，精索蔓状静脉丛扩张、迂曲。多见于青壮年，一般发生在左侧，发病率为10％～15％。精索蔓状静脉丛由来自睾丸，附睾和输精管的10～30支静脉组成，在腹股沟内环外汇合成一条精索内静脉，右侧直接汇入下腔静脉。在外环处，精索蔓状静脉丛还与阴囊和腹壁的静脉相通，并有交通支与股静脉吻合。
左侧精索静张曲张发病率高，其原因为：①左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉；②左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；③左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索内静脉回流。
肾肿瘤在肾静脉内形成癌栓，腹膜后肿瘤，异位血管压迫均引起精索静脉曲张，称为症状性精索静脉曲张。
本病中医诊断为筋疝，多因久站久立，或过度劳累，局部气血运行不畅，加之寒湿之邪入侵，或郁久化热，以致经络阻塞，气血瘀滞而出现的疝病类疾病。
临床表现
病情轻者可无不适。主要症状是站立较久、行走过多和重体力劳动时出现阴囊下坠、胀痛，休息、平卧后症状可消失，由于精索静脉曲张，血管扩张，瘀血可使阴囊局部温度上升，睾丸组织内 CO2蓄积，影响睾丸的生精功能；两侧睾丸的静脉系统有丰富的交通支，可引起对侧精索静脉曲张，对侧睾丸的生精功能减弱，从而影响生育。
诊断
一、基本检查
病人先取站立位，视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显，可嘱病人用力屏气，增加腹压，使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。
二、进一步检查
1．B超检查 可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张， B超可检查肾脏及腹膜后情况。
2，精索内静脉造影 是一种可靠的诊断方法，造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至 L4－5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。
三、诊断要点
1．阴囊坠胀感。部分病人可无症状。
2．阴囊检查可们及曲张成团的精索静脉。
3．本病的主要并发症为男性不育。
治疗方法
一、一般治疗
无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带。
二、西医治疗
三、中医治疗
四、进一步治疗
采用精索内静脉栓塞术。可在精索内静脉造影证实有逆流后进行。
西医治疗
症状较重和精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育者，应行手术治疗。术式采用精索内静脉高位结扎术。
中医治疗
一、辩证论治
1．寒湿阻滞证：阴囊坠胀发凉，睾丸少腹抽痛，站立时加重，或腰部冷痛，形寒畏冷，舌谈苔白，脉弦细。温经通络。代表方：当归四逆汤加减。
2．气血瘀滞证：阴囊内肿物迂曲成团，时时胀痛，劳累时加重，舌微红有瘀斑，脉弦细。理气活血。代表方：桃红四物汤合失笑散加减。
3．湿热瘀阻证：阴囊内静脉曲张如蚯蚓，精索增粗，局部灼热疼痛，阴囊轻微红肿，盲红苔黄腻，脉弦滑。清热利湿，活血祛瘀。代表方：五神汤合桃红四物汤加减。
二、浸洗疗法
病情较轻时可用冷水浸泡阴囊30分钟，每日1次。或用银花、黄柏各 30g，煎水1000ml浸泡阴囊30分钟，每日1次，宜于本病湿热瘀阻证者。
三、经常托起阴囊。
疗效评定
一、治愈
症状、体征消失，精液化验正常。
二、好转
症状、体征减轻，精液化验好转。
三、无效
症状、体征无变化或加重，精液化验无变化或转差。
